“心情号”过山车

孙丛丛

“来新病人了！”只见一位个子不高，体型消瘦的男生在两个人的搀扶下走进了病房，他脖子上的纱布显得格外刺眼，行走十分缓慢，双腿好像灌了铅一样。陪同人中一位是他的母亲，高高瘦瘦的，一脸憔悴，眼圈发黑，应该是多日没有休息了，另一位是他的大学辅导员。

医生仔细询问后得知，这位患者叫小杨，是位大一的在读学生，一周前在宿舍突然冲动自伤，用剪子将自己颈部扎伤，将胸部扎透，导致左侧气胸、左肺不张、左肺挫裂伤，胸部及背部皮肤各有一个伤口。师生将其送往综合医院急诊，母亲也从江西老家赶来，经过五天住院治疗后，转入精神科医院。

进入病房后小杨始终低着头，沉默不语，对医生的问话没有任何回应。到底为什么自杀？经过医生耐心地询问后，终于弄清了答案，原来是考试压力太大，再加上失恋，小杨感到绝望，情绪十分低落，在此基础上产生了严重的自罪妄想，认为自己误导了其他人，自己就是个罪人，只有离开这个世界才会解脱，所以小杨才产生了自杀的念头。据舍友反映这段时间小杨沉默寡言，独来独往，不积极参加集体活动，以前感兴趣的体育锻炼也不再进行，大部分时间独自躺在宿舍，还会见到他默默地流眼泪。

看完上面的描述，我想大家心中都有了一个答案——抑郁症。就目前的表现可以归纳为“情绪低落、自杀行为、兴趣减退、伴有自罪妄想”，持续时间大于两周，完全符合抑郁发作的诊断标准。那小杨一定被诊断为“抑郁症”吗？答案是否定的。对于抑郁症患者，尤其是青少年，必须要询问的是既往是否有过躁狂发作或者轻躁狂发作，这将决定是否为单纯的抑郁症还是双相情感障碍。

经过仔细询问，小杨回忆在上初中的时候曾经有过情绪极度亢奋，说话滔滔不绝，脑子转得快，学习成绩突飞猛进，甚至晚上不用睡觉白天依旧精力充沛，好高骛远，认为自己本领大等表现，持续时间超过了两周，但是当时的他并不认为有异常，反倒非常享受当时的状态。上述症状可以归纳为“精力充沛、思维奔逸、自我评价高”等，这都是典型的躁狂发作。结合既往病史及目前表现，小杨最终被确诊为“双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作”。

典型的双相障碍包括反复发作的躁狂和抑郁，称为双相I型障碍。但是一些患者从未发生过严重的躁狂，而代之以轻躁狂和抑郁，这类情况称为双相II型障碍。有些患者在1年里经历4次或以上的发作，这类情况称为快速循环型双相障碍。还有一种发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状混合或迅速（即在数小时内）转换为特点，称作双相障碍混合发作。因为小杨既往出现了明确的躁狂发作，所以符合双相I型障碍。

对于小杨目前有严重自杀自伤观念的特点，医生给予了小杨无抽搐电痉挛治疗（MECT）结合药物治疗、心理治疗的方案。小杨的情绪一天比一天好转，食欲和睡眠也比原来强多了。经过一个月的积极治疗，小杨完全好转了，终于又变回了那个活泼开朗、爱说爱笑的大男孩。出院的当天，小杨的母亲流下了激动的眼泪，再三感谢大夫，称是大夫让其儿子再次回到了她的身边！

青少年时期是双相情感障碍疾病的高发年龄段，但是疾病初期的表现并不够典型，而且首次就诊时只发生过抑郁表现，这就很容易被诊断为单相抑郁，直到患者出现了躁狂的表现才会更改诊断。但是如果青少年患者伴有以下特点的话，我们就要十分警惕是否为双相情感障碍。比如：起病年龄小;抑郁反复发作;有双相情感障碍疾病家族史;伴有精神病性症状如幻觉、妄想等;伴有非典型抑郁症状如睡眠增加、食欲旺盛、灌铅样麻痹等。很多时候患者及家属往往忽视了躁狂的表现，认为是正常表现或者只是青春期的叛逆，提供病情不够详细，造成医生误诊，因此医生有技巧的问诊就显得尤为重要。

雙相情感障碍的发病原因目前尚不完全清楚，一般认为可能与遗传和神经生化、神经内分泌、免疫，心理学因素和社会因素等有关系。但严格来讲双相情感障碍是一种终身性脑部疾病，该病复发率高、自杀率高，是一种需要终生呵护关注的长期存在的疾病。但临床上经常遇到患者表述，“父母认为自己没有得病，都是故意装出来的”，“父母说这种病都得靠自己调节，吃药是没有用的”等，这都是错误的认知，精神科疾病也是病，只不过表现形式不同而已。父母对于青少年的心理健康一定要重视，寻求正规的医疗帮助，而不能主观臆断耽误了诊疗。

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