揿针结合康复治疗在中风后肩痛中的应用

刘蓝冰，尉泽民，范虹

中风是临床常见的脑血管疾病之一，全球每年有3 300万人发生脑血管疾病[1]。偏瘫肩痛（HSP）是中风后患者最常见的并发症之一，通常发生在中风后2周至2个月，发病率为16%～84%[2]。HSP不仅增加患者的痛苦，影响肩关节的外展、前屈及外旋功能[3]，阻碍康复进展；而且增加患者焦虑情绪，降低康复信心，延长住院时间。如何更好地运用中医适宜技术结合现代康复手段治疗中风后HSP，成为现代康复学研究的热点[3]。本研究运用揿针结合传统康复治疗中风后HSP，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年11月至2020年11月在浙江省绍兴市人民医院住院的中风后并发HSP患者74例，根据随机数字表分为治疗组与对照组，各37例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表l。本研究获得浙江省绍兴市人民医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合中风[4]和脑血管疾病[5]的诊断标准，经影像学证实为首次发病；（2）单侧发病，病程2周至6个月，患侧肩痛，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥1分；（3）对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：（1）伴严重心脏疾病、躯体疾病者；（2）经临床及CT检查确诊为肩关节本身疾病、颈源性肩痛者；（3）严重认知及交流障碍不能配合者；（4）金属过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规康复治疗，即早期良肢位摆放、肢体被动关节运动、诱发粗大运动、提高上肢实用功能训练等，由专业治疗师完成。45 min/次，1次/d，14d为1个疗程。治疗组在对照组基础上加揿针治疗。揿针取穴：（1）主穴：协助患者肩关节按外展、外旋、屈曲及内旋等各方向活动，活动时依次按压患者肩部找出最痛点，作好标记；（2）配穴：手阳明经循行部位疼痛加曲池、肩髃；手少阳经循行部位疼痛加外关、肩髎；手太阳经循行部位疼痛加肩贞、后溪；患侧肿胀明显加中渚。埋针期间每天埋针点点按揿针，2次/d，每个穴位点点按20次，埋针期间埋针部位避水。揿针埋针治疗1次/2d，持续7次为1个疗程。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗1次后、治疗1个疗程后，采用VAS[6]、Fugl-Meyer量表（FMA）（上肢部分）[7]、日常生活活动能力量表（ADL）[8]评估患者疼痛、上肢运动能力及日常生活能力情况。

1.5 统计方法 应用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni法；相关性分析使用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前VAS、FMA及ADL评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗1次和1个疗程后VAS评分均较治疗前改善，治疗组均低于对照组（均P＜0.05）。两组治疗后FMA评分及ADL评分也均有改善，治疗组均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、FMA及ADL评分比较 分

3 讨论

HSP是中风后常见的并发症，常在中风发作后4周至2个月内出现，疼痛可在主被动活动或者休息时发生，极大影响患者的生活质量及康复信心，导致患者上肢功能恢复缓慢，丧失日常生活自理能力[9]。HSP发生的原因众多，具体发病机制仍不明确。现代康复治疗以关节松动术和关节活动度训练为主，通过主被动的活动偏瘫侧肩关节，减轻肌肉痉挛，防止肌肉萎缩，从而缓解肩痛。

中医理论认为，HSP属于“中风-中经络”、“痹症”范畴，《灵枢.热病》已记载“偏枯，身偏不用而痛”。《张氏医通》载文：筋痹者……与气血相搏于关节，所谓不通则痛，痛则不通。故中风后HSP的发病机制主要是气血亏虚，淤阻凝滞，不通则痛[10]。针灸可调和气血，使肩关节局部气血运行通畅，达到“通而不痛”的治疗效果。但常规针刺有一定疼痛感，且止痛有时效性，故本研究运用揿针疗法，以期在减少针刺过程中疼痛的同时，增强远期止痛疗效。选穴主要基于经络皮部理论，结合循经选穴原则，选取肩关节周围压痛明显的阿是穴为主穴，以行气活血、通络止痛，而配穴则循覆盖肩关节的手三阳经走向，以远端取穴为辅穴，符合中医辨证施治原则，同时针对HSP往往伴随的手背肿胀，配合中渚穴以治水湿之气。

表1 两组一般资料比较

揿针作为皮内针的一种，属于传统针法里面的浮刺或浅刺，是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用。较之于传统针灸，揿针具有自身独特优势，既解决了针灸针带来的刺痛感和恐惧感，又能在疗效上突显“静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹”，且在治疗时方便活动，有助于提高患者的依从性。本研究治疗组患者在治疗1次及1个疗程后VAS评分均低于对照组，这说明揿针治疗在肩痛缓解方面效果显著。而且治疗组治疗1次及1个疗程后FMA评分及ADL评分均高于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，揿针结合传统康复治疗HSP，极大程度地缓解患侧肩痛及偏瘫后患侧其他部位疼痛，同时改善患侧肩关节活动度及提高患肢功能，从而改善患者的生活自理能力，值得临床推广。