氨溴索联合多频震动排痰治疗重症呼吸衰竭患者的疗效分析

何徐奕，刘杨君，李微

呼吸衰竭主要是由于肺通气或换气功能障碍，导致患者无法及时有效进行气体交换，使患者缺氧或二氧化碳潴留，引起各种生理代谢紊乱[1]。若未给予及时有效的治疗，可能导致患者昏迷、休克、心脏骤停，甚至威胁患者生命[2]。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段[3]，但会改变呼吸道环境，导致患者呼吸道系统的防御功能及滤过功能降低，从而加大痰液排出的难度，引发肺炎等症状[4]。氨溴索是一种呼吸道润滑祛痰药，具有溶解分泌物和促进黏液排除的作用，能够促进肺部表面呼吸液及活性物质的分泌，减少呼吸道内部黏液滞留，促进排痰，改善患者的呼吸状况[5]。振动排痰仪可以根据患者病情来调节振动的频率，从而使痰液松解，易于痰液的咳出，减少气管插管的风险[6]。本研究探讨氨溴索联合多频震动排痰对重症呼吸衰竭患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年3月浙江丽水市人民医院急诊重症监护室（EICU）收治的呼吸衰竭患者108例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。观察组男34例，女20例；年龄40～71岁，平均（52.1±10.5）岁；呼吸衰竭的类型：Ⅰ型28例，Ⅱ型26例；EICU入住时间（4.43±1.52）d。对照组男38例，女16例；年龄38～70岁，平均（55.7±10.3）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型39例，Ⅱ型15例；EICU入住时间（4.45±1.32）d。两组上述资料具有可比性（均P＞0.05）。本研究获得浙江省丽水市人民医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合呼吸衰竭的诊断标准[7]；（2）符合吸痰指征；（3）患者家属知晓且签署知情同意书。排除标准：（1）合并多脏器功能衰竭；（2）严重电解质紊乱；（3）合并恶性肿瘤；（4）存在精神障碍。

1.3 方法 对照组患者给予机械通气常规治疗，同时给予30 mg盐酸氨溴索（国药准字H20051604，天津药物研究院药业有限责任公司，规格4 ml∶30 mg）稀释于0.9%的氯化钠注射液，静脉滴注，3次/d。观察组在对照组基础上联合振动排痰机（TC-818，大连同创君信科技发展有限公司）治疗，患者取合适体位，于干湿啰音较为显著部位，采取适宜叩头、叩击接合器，频率为20～30次/s，治疗时间为15～20 min/次，2次/d。

1.4 观察指标（1）临床症状的改善时间和机械通气时间：记录两组咳嗽、憋喘、肺啰音改善时间和机械通气时间。（2）氧合指数：记录两组患者治疗前，治疗1、3、7 d的氧合指数。（3）肺功能指标：采用意大利便携式肺功能检测仪MIRspirolabⅢ测定两组患者治疗前后肺功能情况，包括用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、最大呼气中期流速（MMF）及呼气峰流速（PEF）。（4）排痰量：记录两组患者在治疗前和治疗第1～7天时的24h排痰量。

1.5 统计方法 运用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两组比较采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间及机械通气时间比较 观察组咳嗽、憋喘、肺啰音等症状改善时间和机械通气时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善时间及机械通气时间比较 d

2.2 两组氧合指数比较 两组不同时间氧合指数差异有统计学意义（F≥12.383，均P＜0.05）。两组治疗前和治疗1 d的氧合指数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗3和7 d的氧合指数均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧合指数比较 mmHg

2.3 两组肺功能指标比较 治疗前，两组患者肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后FEV1/FVC及MMF、PEF高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 两组24 h排痰量比较 两组不同时间24 h排痰量差异均有统计学意义（F≥12.401，均P＜0.05）。两组治疗前24 h排痰量差异无统计学意义（均P＞0.05），观察组治疗1～5 d的24 h排痰量高于对照组，治疗6～7 d的24 h排痰量低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组24 h排痰量比较 ml/24 h

3 讨论

呼吸衰竭病程较长，而且容易反复发生，对患者的生命安全及身心健康造成了实质性的威胁[8]。目前，EICU呼吸衰竭患者，常辅以机械通气治疗，但长时间的行为受制以及镇痛镇静等治疗，容易使患者体内代谢和能量合成失衡，导致多种并发症的发生[9]。同时，长时间的机械通气以及患者自身存在的感染因素，也会使患者呼吸道的分泌物增多，从而影响通气效果，患者的循环功能及肌头组织也会因此产生许多不良影响[10]。因此，针对EICU呼吸衰竭患者，需要及时清理呼吸道及药物对症治疗，降低并发症及死亡发生的风险。

盐酸氨溴索作为临床上常用的黏液溶解剂，一方面可以有效改善上呼吸道功能，从而降低气道阻力，达到稀化痰液的作用，对于降低肺负荷、改善通气效果显著；另一方面，其还具有抗菌作用，可以增加支气管局部组织中的抗生素浓度，对肺部炎症机体的恢复具有促进作用，有利于炎症的改善[11]。盐酸氨溴索通过降低痰液黏度，促进肺部表面活性物质的分泌，从而增加肺部支气管纤毛运动，改善机体的清除功能，使痰液更易于排出，对肺功能及呼吸系统起到了保护作用。多频震动排痰仪能够提升叩击的深层穿刺效果，有利于患者肺部深层部位痰液的排出，不仅对患者肺部表面活性物质的合成具有明显的促进作用，使稀释后的痰液更易于排出，更为重要的是可以明显缩短患者的治疗时间，加快患者的治疗进程，提升患者脱机的成功率，促进患者预后康复[12]。

本研究观察组咳嗽、憋喘、肺啰音等临床症状改善时间及机械通气时间均短于对照组，这说明采用氨溴索联合多频震动排痰能够有效改善呼吸衰竭患者患者的临床症状，减轻患者的不良反应，对于预后的恢复起到了良好的促进作用。本研究观察组治疗3和7 d的氧合指数高于对照组。这说明采用氨溴索联合多频震动排痰能够有效改善呼吸衰竭患者的氧合指数，使肺部及肺部组织尽快获得氧气，恢复正常的气体交换功能。肺功能作为呼吸系统疾病的必要检查之一，在评估疾病的病情严重程度及预后方面具有重要意义，同样也是评定药物或治疗方法疗效的重要参考值[13]。本研究观察组治疗后的FEV1/FVC、MMF及PEF均高于对照组，这说明采用氨溴索联合多频震动排痰有利于增加呼吸衰竭患者肺部表面张力和肺泡通气量，对于患者肺功能呼吸状况的改善具有明显的促进作用，缓解机体缺血缺氧状态。本研究观察组治疗后1～5 d的排痰量高于对照组，6～7 d的排痰量低于对照组，这说明采用氨溴索联合多频震动排痰能快速有效地促进痰液的排出，随着病情的好转，患者的排痰量逐渐下降。

综上所述，采用氨溴索联合多频震动排痰有利于降低呼吸衰竭患者咳嗽、憋喘、肺啰音等临床症状时间及机械通气的时间，同时也能够改善患者的氧合指数及肺功能指标，有效促进痰液的排出。