早期整形修复治疗中重度烧伤患者的疗效和对患者焦虑、抑郁情绪的影响

徐陆亚运，江天鹏

烧伤临床较为常见，轻度烧伤一般伤患较轻，及时处理伤患部位后在短时间内便可痊愈，且一般不会留下瘢痕[1]。中重度烧伤伤患部位会产生强烈灼痛感，甚至会损害骨骼、肌腱、神经等，较难治愈，且在烧伤后还会留下瘢痕，对患者日常生活以及心理情绪产生不良影响[2-3]。研究表明[4-5]，早期整形修复能够有效预防中重度烧伤患者瘢痕增生，提高修复效果，但临床应用仍有待进一步验证。基于此，本研究探讨早期整形修复用于治疗中重度烧伤患者的临床，并进一步分析对患者复性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院2018年1月至2019年1月收治的中重度烧伤患者100例。纳入标准：（1）25岁≤年龄≤65岁；（2）烧伤严重程度分级属于中重度烧伤[6]；（3）患者资料明确、完整，且签署知情同意书；（4）小学及以上文化程度，能够做问卷调查。排除标准：（1）有心脑血管和免疫系统疾病；（2）对本次使用的药物等过敏。按照治疗方法分为对照组48例，观察组52例。其中对照组男29例，女19例；年龄25～65岁，平均（45.6±5.2）岁；高中及以上学历19例，高中以下学历29例；烧伤原因：火焰烧伤11例，沸水烧伤11例，化学烧伤7例，热压伤9例，其他烧伤10例；烧伤部位：手部12例，背部9例，腿部12例，脚部4例，头部8例，其他3例。烧伤程度：中度34例，重度14例；损伤程度：皮肤损伤15例，骨骼损伤7例，神经损伤8例，肌腱损伤10例，其他损伤8。观察组男31例，女21例；年龄25～64岁，平均（44.4±5.3）岁；高中及以上学历21例，高中以下学历31例；烧伤原因：火焰烧伤12例，沸水烧伤12例，化学烧伤8例，热压伤10例，其他烧伤10例；烧伤部位：手部14例，背部10例，腿部12例，脚部5例，头部7例，其他4例；烧伤程度：中度37例，重度15例；损伤程度：皮肤损伤17例，骨骼损伤8例，神经损伤7例，肌腱损伤11例，其他损伤9。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均采用补液、抗生素、纠正水电解质等常规治疗方法进行治疗，并且观察创面肉芽组织生长情况，在创面长出肉芽组织后进行植皮手术。

对照组在入院8 d后进行修复治疗，观察组在入院8d内进行修复治疗。若患者存在指端血液循环障碍则需先施行切痂减张手术，其余创面患者实施暴露治疗方法，首先在手术中将坏死组织切除，并且完好保留浅静脉，对于肌腱、神经外漏患者则实施皮瓣列修复，10～20 d后进行断蒂；针对未发生神经血管损伤的患者，使用全厚或中厚皮片给予覆盖加压和包扎，在5～10d内观察其皮片存活情况，此后对所有患者进行为期半年的随访。

1.3 观察指标（1）记录两组整形修复效果：显著有效：治疗后皮片或皮瓣成活≥90%，且没有出现感染；有效：治疗后皮片或皮瓣成活≥85%，且没有出现感染；无效：治疗后皮片或皮瓣成活＜85%或出现感染现象；修复有效率=（显著有效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组瘢痕增生率。（3）治疗前、治疗后（植皮手术或二次手术5～7 d后）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别对焦虑、抑郁水平进行评估。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组整形修复有效率比较 对照组显著有效15例，有效20例，无效13例，有效率为72.91%。观察组显著有效21例，有效25例，无效6例，有效率为88.46%。两组修复有效率差异有统计学意义（2=3.919，P＜0.05）。

2.2 两组瘢痕增生率比较 对照组瘢痕少量增生8例，大量增生6例，增生率29.16%。骨折组少量增生4例，大量增生2例，增生率11.53%。两组瘢痕增生率差异有统计学意义（2=4.847，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后SAS、SDS评分比较

两组治疗前SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较 分

3 讨论

研究显示，由于烧伤造成的瘢痕增生和外貌改变（外貌包括手部、足部、脸部等部位）是影响患者负面情绪的重要原因之一[7]。整形修复手术能够对患者受损组织进行修复，减轻烧伤对患者组织、皮肤、肌腱等带来的影响，具有改善患者外貌、预防瘢痕增生的作用，且能够提升患者治疗效率，促进患者康复[8-9]。

本研究结果显示，观察组修复有效率高于对照组，说明在对中重度患者实行常规治疗的同时实行早期整形修复手术能够提升修复效果，促进患者早日康复，且由于在修复中伤痕和烧伤损坏面积减少，能够在无形中增加患者自信心，这对患者摆脱负面情绪也有所助益。本研究观察组瘢痕增生率低于对照组，说明早期整形修复手术能够有效控制瘢痕增生情况，降低其增生率。同时，治疗后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，则说明早期整形修复手术能够很大程度上缓解患者负面情绪，降低焦虑和抑郁水平。这可能与修复效果更好及瘢痕增生率更低，即外貌、身体恢复更好有关。事实上外貌和身体变化是影响患者心理情绪的重要因素，尤其是体表瘢痕增生会引起恐惧、焦虑情绪（尤其是女性患者）[10]。早期整形修复手术能够使瘢痕增生得到控制、提升修复效果、改善其外貌变化，避免和减少由于瘢痕和外貌改变而使患者身体、心理受到影响，以此减轻患者负面情绪。本研究结论与常飞[11]、王伟鹏[12]研究一致，前者证实早期整形修复能够提升烧伤整形患者的临床治疗效果，后者证实早期整形修复能够改善中重度烧伤患者负面情绪，且对瘢痕增生有预防作用。

综上所述，对中重度烧伤患者实行早期整形修复，能够提高修复效果，有效预防患者瘢痕增生，且有利于降低焦虑和抑郁水平，值得推广使用。