优化充气压力方案对PCI术后老年患者前臂肿胀及疼痛程度的影响

胡月，尹智琼，江芳芳

近年来经桡动脉冠状动脉介入术（PCI）已成为冠心病患者常用治疗手段之一，具有创伤小、恢复快及并发症少等优势[1]。前臂血肿是经桡动脉PCI后常见并发症，患者出现肿胀疼痛及皮肤张力升高等多种症状，严重影响康复进程，而老年患者术后发生概率更超过10%，这主要与桡动脉直径较细、皮肤松弛、脂肪层萎缩及穿刺难度增加有关[2]。研究显示[3]，血压计袖带加压包扎能够降低经桡动脉PCI后血肿发生风险及严重程度。充气压力超过收缩压10～20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）并维持2～4 min后再减压至0 mmHg，反复压迫后能够达到满意的止血消肿效果，但实际工作中减压后前臂血肿亦出现反弹，有学者认为可能与袖带压力偏小有关[4]。因此，本研究针对行PCI术的老年患者实施优化充气压力方案，探讨优化充气压力方案对患者前臂肿胀及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省温州市中西医结合医院自2020年1月起针对行PCI术患者开始实施优化充气压力方案，以实施前后1年设为对照组和试验组，各纳入患者80例。纳入标准：（1）符合PCI治疗标准[5]；（2）经桡动脉入路；（3）年龄≥60岁；（4）术后前臂中重度肿胀；（5）凝血功能正常；（6）临床资料完整；排除标准：（1）前臂动静脉瘘；（2）精神系统疾病；（3）压迫过程发生迷走神经反射；（4）压迫前30 min服用抗凝药物；（5）NYHA分级Ⅳ级；（6）重要脏器功能障碍；（7）术后收缩压＞160 mmHg。对照组男35例，女45例；年龄（72.4±5.9）岁；体质量指数（BMI）（24.05±2.71）kg/m2；降钙素原（PCT）（196.45±34.86）×109/L；合并高血压54例。试验组男32例，女48例；年龄（71.9±5.8）岁；BMI（23.77±2.63）kg/m2；PLT（198.22±35.20）×109/L；合并高血压57例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 试验组 于患者前臂肿胀最明显处标记，血压计袖带中线绑于标记处中间位置，调节血压计袖带充气压力达患者收缩压30 mmHg以上，保持5 min，之后排气减压至舒张压水平，保持1 min，循环5个周期。加压过程中如压力下降应及时充气，保证袖带压迫稳定性。同时护理人员密切观察患者对于疼痛耐受程度、患肢皮温、颜色、心率及血压等指标，如出现迷走神经反射则立即终止压迫。压迫完成30 min后如前臂周径张力较术前增加者需再次压迫直至臂围及张力避免增加。

1.2.2 对照组 调节血压计袖带充气压力达患者收缩压20mmHg以上，保持5min，之后排气减压至0 mmHg，保持1 min，循环5个周期，其他同试验组。

1.3 观察指标 评估前臂肿胀程度：干预前后测量双前臂肘下10 cm处周径，与干预前相比周径差值＜5 mm判定为无肿胀；5 mm≤周径差值≤15 mm判定为轻度肿胀；15 mm＜周径差值≤25 mm判定为中度肿胀；周径差值＞25 mm判定为重度肿胀[6]。评估患者舒适度：前臂及手掌感觉肿胀判定为1级；前臂、手掌感觉肿胀疼痛但可耐受判定为2级；肿胀疼痛感无法耐受判定为3级[6]。疼痛程度采用视觉模拟（VAS）评分。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前臂肿胀程度比较 两组压迫完成时前臂肿胀程度差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组压迫完成后30 min前臂肿胀程度显著轻于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组前臂肿胀比较 例

2.3 两组疼痛程度、舒适度比较 两组干预后疼痛程度、舒适程度差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度、舒适程度比较 例

3 讨论

本研究试验组采用优化加压方案，充气压力较对照组提高10 mmHg，结果显示两组疼痛程度、舒适程度差异均无统计学意义（均P＞0.05），这提示增加袖带压迫压力并未影响患者疼痛程度及舒适度。研究显示，前臂血肿处维持低压力状态20 min有助于提高患者舒适度及减轻疼痛水平[7]；但高压力持续压迫10 min以上即可导致患者不适感加重，这可能与单次压迫时间过长有关[8]。本研究血压计袖带充气压力尽管增加，但控制压迫时间为5 min/次，同时袖带充气后紧密贴合前臂血肿位置，接触面积更大，受压均衡性提高，有助于降低单位体表面积压力[9]。上述因素可能是导致试验组患者短时间内血压计充气压力增加并未影响患者舒适度与及疼痛程度主要原因。

本研究两组压迫完成时前臂肿胀程度差异无统计学意义（P＞0.05），试验组压迫完成后30 min前臂肿胀程度显著轻于对照组（P＜0.05），提示优化加压方案应用有助于缓解PCI术后臂肿胀程度。老年人群因动脉血管僵硬度提高，导致外周收缩压易出现低估问题；血压计袖带充气在监测到肱动脉搏动消失后再给予20～30 mmHg加压能够有效阻断肱动脉血流；而袖带充气压力达收缩压30～50 mmHg以上时止血效果良好[10]。本研究在血压计袖带压迫后减压至患者舒张压水平，可在一定程度上缓解压力瞬间解除所致高流速血液对伤口处凝血块冲击，从而预防出血发生。另有研究显示[11]，手臂持续加压30～60 min可出现肢体发绀、麻木疼痛及烦躁等症状，故本次研究压迫时间选择为30min。同时血压计袖带压力超过收缩压30 mmHg以上、持续时间5 min以上时，患者可见前臂胀痛及手掌麻木感加重，严重者甚至出现术侧肢体发绀等[12]。考虑到患者舒适度问题，本次研究设计血压计袖带压力达收缩压30 mmHg以上，压迫5 min后再降至舒张压，压迫1 min，重复5个周期，可显著达到减少或阻断上肢动脉血流的作用，且未影响肢体血液循环。

综上所述，优化充气压力方案用于行PCI术治疗老年冠心病患者，可有效缓解前臂肿胀程度，且未影响舒适度和疼痛程度。