呼吸训练法结合临床护理对气胸患者术后康复效果的影响

唐雯，张行，阮浪平

自发性气胸（SP）是临床常见急症胸部疾病，其病程进展迅速，若不及时控制将会引发血气胸继而危害到患者生命安全[1-2]。根据患者病情可以采用内科保守或外科手术治疗，随着现代外科微创技术及快速康复理念的发展，外科治疗应用越来越广泛[3-4]，如电视胸腔镜（VATS）技术。随着快速康复外科（FTS）理念的兴起，临床对于术后康复也愈发重视，但目前临床术后康复优化方案尚未明确，常规临床护理疗效有待进一步提高[5-6]。呼吸训练法在胸外科术后患者恢复中具有较好的效果，但对于SP术后疗效研究报道较少[7]。基于此，本文探讨呼吸训练法结合临床护理对SP术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择浙江省余姚市人民医院2020年3月到2021年5月收治的SP患者80例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。纳入标准：（1）入选患者均符合文献[8]中SP的诊断标准：患者表现出呼吸困难、胸痛以及咳嗽等临床症状，经影像学胸部CT/胸片检查确诊肺部病灶；（2）符合VATS适应证；（3）患者悉知手术风险及获益、复发及运动心理耐受后签署同意书。排除标准：（1）继发性或张力性SP患者；（2）合并基础肺部疾病、肺结核、胸腔积液、感染、呼吸系统等疾病者；（3）既往有胸部手术史。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行电视胸腔镜技术（VATS），术后予标准临床护理模式，具体如下：（1）健康宣讲：叮嘱患者戒烟，保持合理膳食结构，加强患者对于术后护理知识的认知水平，包括术后护理操作目的、并发症预防及处理等；（2）心理护理：术后加强患者心理状态评估及干预，主动沟通了解患者生理及情感需求，针对存在负性情绪的患者，需要沟通了解情绪发生原因，并给予针对性心理护理；（3）呼吸道护理：指导患者术后采取正确体位，协助翻身叩背，必要时雾化吸入治疗，保持口腔清洁。

观察组同时联合呼吸训练法：采用常规呼吸训练加吹气球呼吸训练法。指导患者采用鼻吸气，口唇呼气，吸气∶呼吸比1.2∶1，自行调节，保持深吸慢呼，3次/d，15 min/次。采用统一材质气球（容量均为1 000 ml），规定患者需要在15 min内吹起7个气球，直径保持在15cm，根据患者自身恢复状态及呼吸功能调整气球数量，3次/d。

1.3 观察指标 记录两组术后康复效率指标，包括引流管拔管时间、首次排气时间及住院时间。于术后干预前、干预1周后检测呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、气胸部位及发作情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术后康复指标比较 两组拔管时间、首次排气时间及住院时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复指标比较 d

2.3 两组肺功能康复指标比较 两组干预前FVC、PEF及FEV 1差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后两组指标均优于干预前（t≥9.338，均P＜0.05）；干预后观察组康复指标均优于对照组（t≥5.733，均P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能康复指标比较

3 讨论

原发SP病因未明，研究显示[9]其发病可能与吸烟、空气污染等存在一定关联。临床治疗以改善症状、保护心肺功能以及预防疾病复发为主。VATS具有微创、缓解疼痛、术后恢复快等优势，逐渐成为SP外科治疗的首选术式[10]。

术后的康复质量直接影响到手术疗效，FTS在促进患者快速康复中具有一定效果。呼吸训练法具有操作简单、趣味性、可及性等优势，其中常规呼吸训练及吹气球均可以锻炼患者腹肌力量，增加咳嗽强度，同时改善肺通换气功能，继而有效减缓呼吸频率，调整患者呼吸节奏，促进肺复张[11]。本研究结果显示，观察组康复效率指标明显优于对照组（均P＜0.05）。其原因在于临床护理是一种具有计划性、目的性、流程化的护理模式，能确保患者呼吸道通畅，积极配合术后康复，可以为手术治疗提供优质术后康复保证；而联合呼吸训练法可以从另一角度改善患者的肺功能，进一步提高患者呼吸道通畅程度，降低不良反应；同时该方法更易被患者所接受，极大地提高患者护理依从性，继而保证护理策略落实，并充分发挥策略有效性。干预后观察组肺功能康复指标明显优于对照组（均P＜0.05），其原因在于联合呼吸训练法更具有针对性训练优势，通过升高肺不张处支气管内的压力，促使肺内空气挤压于低压支气管，复张肺部，排除胸腔内残留气体，恢复肺部正常生理功能运行，同时呼吸训练法可以增加膈肌活动度，提高肺泡换气量及减少呼吸肌能量损害作用，继而促进肺部功能康复。综上所述，呼吸训练法结合临床护理应用于SP术后康复进程中效果显著，可有效提高康复效率，促进患者肺功能改善，值得临床推广。