循证护理干预结合健康教育在预防脑卒中患者压力性损伤发生中的应用

舒卫群，吴巧飞，季炜慧

脑卒中患者越早接受有效救治，其致残率、病死率越低[1]。部分脑卒中患者会出现偏瘫等后遗症，需长期卧床静养，且运动能力受损，肢体活动不便，因而脑卒中患者的压力性损伤发生风险普遍较高[2]。循证护理能为患者制定最佳的护理方案，健康教育则能提升患者依从性、自护能力，使其对自身病症、康复情况、注意事项有更全面地认知[3-4]。本研究探讨循证护理干预结合健康教育在预防脑卒中患者压力性损伤发生中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择浙江中医药大学附属金华市中医院2021年1—6月收治的脑卒中患者120例。纳入标准：（1）经脑血管造影、颅脑CT、MRI检查，均确诊为脑卒中[5]；（2）年龄36～80岁，压疮危险因素评估量表（Braden）评分9～18分；（3）基本资料齐全且签字同意。排除标准：（1）合并全身性感染或严重传染性疾病者；（2）存在精神疾病、认知障碍；

（3）病情过重，预生存期＜1周者。按随机数字表法，分为对照组（行常规护理）与观察组（对照组基础上行循证护理干预结合健康教育），各60例。对照组男33例，女27例；年龄36～80岁，平均（55.0±3.1）岁；病症类型：缺血性脑卒中47例，出血性脑卒中13例。观察组男36例，女24例；年龄37～80岁，平均（55.5±3.2）岁；病症类型：缺血性脑卒中45例，出血性脑卒中15例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规护理。护士根据患者当前的情绪状态及情绪变化，给予心理干预，包括加强和患者的交流沟通，了解造成其负性情绪的主要因素，适当引导，以缓解负性情绪，适当给予音乐疗法，以帮助患者放松身心，维持良好康复心态。谨遵医嘱给予相应的药物治疗，密切观察患者生命体征变化，严格控制生活饮食状态，按Braden评分落实相应预防压力性损伤措施，定期清扫病房，确保患者处于较舒适、干净的环境中。

观察组在对照组基础上行循证护理干预结合健康教育：（1）循证护理。建立循证护理小组，由经验丰富的护士组成，并对其进行循证护理方面的专业培训，确保各项循证护理措施的有效落实。确定循证问题，护士需根据脑卒中患者的康复状态，评估压力性损伤等并发症发生风险，并提出循证问题，如导致压力性损伤的主要危险因素、压力性损伤对脑卒中患者康复情况的影响、可制定哪些预防措施等。寻找实证，组中护士需以脑卒中、压力性损伤、预防为关键词，进行相关文献的检索、查阅，再总结、分析相关的文献资料，结合我院脑卒中患者的护理情况，制定详细的压力性损伤预防护理计划。落实循证护理计划，护士需对患者进行压力性损伤发生风险评估，根据患者的压力性损伤发生风险，适当调整压力性损伤预防护理计划，确保患者能获得更有针对性的护理干预。其次护士需给予减压干预、外力干预，以改善患者皮肤表面的受压情况，其中减压干预需护士定期协助患者翻身，以平卧位和左右侧卧位为主，避免背部和两侧皮肤长期处于受压状态。若条件允许，还可为患者加垫气垫床，以达到全身减压的干预目的。适当抬高床头，指导患者调整机体用力方式，以缓解机体各部位的受压程度。适当给予肢体按摩，使患者能放松肌肉，避免机体长期处于过度紧绷状态，有效改善皮肤表面受压严重程度，降低压力性损伤发生风险。饮食干预，叮嘱患者多摄入高纤维、高蛋白类食物，以促进机体恢复，禁辛辣、生冷类食品摄入，以帮助患者维持较稳定的皮肤状态，尽量避免痤疮等皮肤问题的发生。（2）健康教育。护士需及时对意识清醒的脑卒中患者进行健康教育，用简洁明了的语句，告知患者病理知识、治疗机理等，适当采用视频、图片等讲解方式，使患者能更直观地认知到相关诊疗、护理措施对其康复情况的影响，进一步提升患者依从性。

1.3 观察指标 在干预前、干预1个月后采用Braden量表评估患者压力性损伤情况。干预1个月后评估对护理工作的满意度，包括非常满意：无压力性损伤等并发症发作，能达较好的康复效果，配合度较高；满意：无或有1期压力性损伤等并发症发作，但对康复效果无影响，配合度一般；不满意：有2～4期压力性损伤等并发症发作，对康复效果有影响，配合度较差。总满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Braden评分比较干预前，两组Braden各维度评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，两组Braden各维度评分均优于干预前（t≥2.913，均P＜0.05），且观察组优于对照组（t≥3.952，均P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后Braden评分比较 分

2.2 两组护理满意度比较 观察组非常满意29例，满意30例，不满意1例，满意度98.33%；对照组非常满意17例，满意36例，不满意7例，满意度88.33%。两组护理满意度差异有统计学意义（2=4.821，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者需长期卧床静养，同时脑卒中后半身不遂、麻木等运动障碍类后遗症发病率较高，患者多活动不便，因而压力性损伤等并发症发生风险较高。本研究将循证护理结合健康教育应用到此类患者的护理中，结果显示联合干预能进一步降低脑卒中患者的压力性损伤发生风险。循证护理通过确定循证问题、寻找实证，能确保各项预防措施的可靠性、科学性、合理性，这对提升预防措施的干预效果有积极影响[6]。同时护士根据患者的身体素质、康复情况，适当给予减压干预、外力干预，帮助患者缓解卧床静养期间背部及两侧皮肤的压力，进一步降低压力性损伤发生风险。除循证护理外，护士还及时为患者进行了科学、全面的健康教育，这使患者对自身病情、康复情况及相关诊疗、护理措施的重要性有更全面、系统化地认知，能提升患者配合度，患者能积极配合医护人员完成各项压力性损伤预防工作，在降低压力性损伤发生风险的同时，能降低压力性损伤的严重程度。本研究结果观察组护理满意度优于对照组，这提示联合干预方式能提升患者对护士护理工作的满意度。随着压力性损伤发生风险及压力性损伤严重程度的降低，患者能维持更良好稳定的康复状态，能达更明显的康复效果，使患者的满意度有显著提升。

综上所述，循证护理干预结合健康教育用于脑卒中患者的压力性损伤预防护理中，能降低患者的压力性损伤发生风险和压力性损伤严重程度，对提升患者的总满意度、帮助患者维持良好康复状态及提升预后效果等均有积极影响，值得推广应用。