关爱甲状腺，悉心呵护颈部“小蝴蝶”

王幸

王 宇   复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任，主任医师。作为主持及主要参与者参加20余项局级、省市级、国家级与国际多中心基础及临床试验。主持多项研究者发起甲状腺癌、头颈部肿瘤临床试验及适宜技术推广项目。擅长头颈部常见良恶性肿瘤（甲状腺、唾液腺、软组织、口腔、喉咽、喉肿瘤、恶性黑色素瘤）的手术治疗。致力于甲状腺、头颈部肿瘤腔镜、机器人手术;保留功能的喉、喉咽手术;口腔癌、局部晚期甲状腺癌等头颈部肿瘤术后缺损的修复与重建;晚期甲状腺癌、头颈部恶性肿瘤综合治疗及探索性治疗。

门诊时间：周三上午（徐汇院区，特需门诊），周四上午（浦东院区，专家门诊）

王蕴珺   复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师，中国抗癌协会会员。独立主持科研课题2项，参与国家级和局级课题3项;参与编写肿瘤学专业书籍2部。参与管理多项晚期甲状腺癌的多中心临床试验。目前主要致力于头颈部肿瘤的临床、基础研究及科普工作。

门诊时间：周一（头颈外科互联网门诊）

在人的颈前方中上段，有一个形似蝴蝶，犹如盾甲的器官，它就是甲狀腺。甲状腺在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的作用，它制造、储存并释放甲状腺激素进入血液，调节身体的生长发育、新陈代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。

同样，当甲状腺患病时，人体相应的机能就会受到影响。甲状腺疾病主要有2种类型——功能异常与结构异常。

所谓功能异常主要是甲亢和甲减两种类型。当甲状腺功能异常升高，就是人们常说的甲亢。在此状态下，人体内的激素水平会增加、代谢速度会加快，患者会出现烦躁、焦虑、易怒全身乏力、失眠、多汗、食欲亢进、体重明显减轻等症状。当甲状腺功能异常低下，又称为甲减，此时人体代谢变慢，患者出现记忆力下降、智力减退、反应迟钝等症状。

当甲状腺出现结构异常时，最常见的是甲状腺结节，结节有良性、恶性和炎性之分。少部分病理诊断为恶性的甲状腺结节，如不及时治疗会对人的生命造成威胁。

近年来，“甲状腺”问题成了体检报告的高频词。那么，我们该如何保护好自己的甲状腺呢？

1. 规律生活，饮食清淡

很多甲状腺患者都有熬夜、工作压力大、紧张焦虑等问题，要做到劳逸结合、规律生活。日常生活中，可多补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬果、粗粮以补充膳食纤维和维生素，还要积极锻炼身体，提高机体免疫力。

2. 避免电离辐射

甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。平时要做到减少不必要的放射学检查，尤其是儿童和青少年，当必须完善相关影像学检查时，可以采用其他的检查比如超声，磁共振等替代X线、CT检查。

3. 关注情绪变化

抑郁焦虑等负面情绪、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成内分泌或免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。

4. 定期体检

体检查出有结节或存在明确家族史的人，应定期进行超声和甲状腺功能检查。妊娠期女性必须进行甲状腺功能检查;备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素（TSH）等相关指标。须特别注意的是，有甲状腺髓样癌家族史的人，还需要常规体检降钙素和癌胚抗原，有条件者还可进行相关基因检测。

很多甲状腺患者在咨询医生时，都会问：“患有甲状腺疾病还能不能吃碘盐？”“患有甲状腺结节是不是不能吃海鲜了？”

甲状腺疾病的发生有众多诱因，包括饮食、生活习惯、环境、基因以及早期筛查手段的增加，目前并没有证据说明碘与甲状腺结节间存在必然关系。事实上，碘是甲状腺最亲密的朋友。甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素是维持人体正常生命活动的重要物质，参与我们每个人的生长、发育和全身代谢的调节;而碘是合成甲状腺激素的原材料。因此，碘摄入的多少直接影响了甲状腺激素的分泌。

要弄清自己能吃什么，首先要弄清楚自己的甲状腺情况：

·无甲状腺功能问题的甲状腺结节：适碘饮食

·甲减/甲亢：根据病因制定摄碘量

·甲状腺癌术后：根据病理类型制定摄碘量

·碘-131治疗前：忌碘饮食

世界卫生组织（WHO）建议，健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150～200微克，妊娠期和哺乳期女性每天至少保证250微克的碘摄入量。

忌碘饮食，通俗来说就是避开所有含碘食物，但这几乎不可能做到。因此，日常生活中只需避免进食含碘多的食物，如碘盐、腌制食品、部分含碘高的海鲜等。甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须严格“忌碘”。

根据病因制定摄碘量饮食，即每天摄碘量小于150微克，选择加碘盐或低碘盐时，不要吃含碘高的海产品和腌制加工食品，或选择无碘盐，少量摄入海产品。甲亢患者若甲状腺功能恢复正常，甲状腺无明显肿大时，可少量摄入含碘量较少的食物，烹饪时仍须使用无碘盐。

尽管全世界甲状腺癌的发病率呈现逐年上升态势，但大部分为分化较好的分化型甲状腺癌，多数经过规范治疗后预后良好，生存率较高，因此，分化型甲状腺癌常被认为“懒癌”，此类患者进行规范治疗通常能获得较好的疗效。但在临床上，仍然有相当一部分的局部晚期患者面临无法手术、手术范围广、创伤大、局部复发率高等困境，这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。确诊甲状腺癌后，还请按专科医生要求进行相关治疗及后续处理。

1.术后饮食是关键

甲状腺癌术后合理饮食可以帮助患者尽快恢复健康，术后饮食分短期饮食和长期饮食两个时期，饮食原则以“低脂、低碘、温凉”为主。

（1）短期饮食（2周内）

清淡饮食，流质易消化

甲状腺癌术后短期内建议以易消化、易吸收的食物为主，少吃油炸食物、高脂食物和鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。甲状腺癌手术中结扎甲状腺下动脉时有误伤胸导管而导致乳糜漏的风险，可能对患者生命造成潜在威胁;而低脂饮食是防止乳糜液产生的有效措施，可有效降低甲状腺癌术后可能的乳糜漏造成的健康危害。此外，甲状腺癌手术涉及食管时，需经医生确认后方可经口进食，进食时避免辛辣刺激、过热，减少对食管的刺激。

甲状腺癌术后可能仍会残留少量甲状腺组织或者体内不能排除有潜伏的甲状腺癌细胞。长期高碘可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生。因此，甲状腺癌术后不要多吃紫菜、虾皮、海带、干海鱼等含碘量略高的食物。但对于新鲜的海鱼、海蟹这类与陆地动物肉类含碘量差不多的食物不必刻意忌口。

均衡营养，适当进补

术后要保证合理的饮食结构，均衡摄入各種营养物质，可适当进补。手术时，患者的甲状旁腺可能被切除、损伤或血供受累，导致低钙现象，出现手足麻木、抽搐等症状，医生一般会予以补钙措施，患者也应适当食用高钙低碳食物，如线叶蔬菜、牛奶、虾皮、芝麻酱等，提倡食用维生素D含量高的鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、黄油等。

（2）术后长期（2周后）饮食

一般甲状腺癌患者术后2周，如没有其他并发症，可以逐步恢复正常饮食。总之，甲状腺术后患者要均衡饮食、按需摄入、科学补碘，制定个性化食谱。

2.用药有讲究

（1）服用优甲乐应注意什么？

①优甲乐须在早餐前至少半小时服用;②优甲乐服用后间隔1小时以上再服用维生素或滋养品;③优甲乐服用2小时后，才能食用高脂、高钙食物;④牛奶、豆类及其制品等高蛋白食物，会影响优甲乐的吸收，建议服用4小时后再食用。

（2）碘-131放射疗法期间，患者饮食应注意哪些？

碘-131治疗是甲状腺功能亢进症患者重要的治疗方法之一，治疗前调整饮食是为了尽可能消耗患者体内储存的“稳定碘”，以便甲状腺组织或甲状腺癌细胞“摄入”更多的“放射碘”。

①碘-131治疗后不需忌口，可正常饮食;②碘-131治疗前4周及治疗后4周，患者应多吃新鲜水果和蔬菜，避免吃碘盐及高碘食物，包括干鲜海带、干鲜裙带菜、紫菜、螺旋藻、海藻、虾皮、贝类等;③放疗后还要给予足够的蛋白质。甲状腺功能减退症患者往往患有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退症中更为明显。因此，碘-131放射疗法期间要限制摄入脂肪和高胆固醇饮食。

3.适度运动恢复健康

甲状腺癌患者治疗后的运动，需要坚持适量、适度的原则，可以进行适度的舞蹈和跑步、乒乓球等运动。特别是对于颈淋巴结清扫术后的患者，术后应循序渐进进行功能锻炼，并随时注意矫正患侧肩部功能障碍。

（编辑    董    玲、王    幸）

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