中学生心理问题干预的个案研究

李哓曼

【摘要】中学阶段是青少年经历着较大的身心变化的时期，教师要关注学生的心理变化情况，对于出现问题的学生要及时进行识别和干预。本文结合个案，对如何进行心理问题的识别和干预进行阐述。

【关键词】中学生;心理问题;干预

中学阶段是青少年身心飞速发展变化的重要阶段。首先，身体经历着一系列看得见与看不见的变化，这些变化都给尚未成熟的中学生带来或多或少的压力。比如看得见的变化：身体、社交、学习。身体的发育带来对自身外表的逐渐关注，特别在乎别人的眼光。为了融入同龄人群体而产生的同伴压力。学习内容及难度的递增带来的升学压力。另一方面，看不见的变化导致的情绪不稳定：大脑发育，激素的不稳定。如主管情绪、感觉和觉醒相关区域的杏仁核，如果比负责思考、计划、解决问题的前额叶皮质发育较快，就会导致不事先思考及不考虑行为后果的冲动行为。皮质醇和血清素的波动带来的情绪摇摆不定等（科尔曼， 2021）。其次，在心理方面，初中生开始建立与家庭分离的自我认同，寻求更多的独立性，出现阻止独立的权威的行为，如反抗父母或老师，以自我为中心，更看重自己的隐私等。

因此，作为学校教育工作者，需要清楚中学生变化的这些特点，帮助引导其顺利过渡，更好的成长。以下以笔者工作中接触的一位有心理问题的学生作为例子，阐述如何进行中学生心理问题的初步干预。

一、个案情况描述

小C，女，初二在校学生。家庭条件较好，父母双方无家族精神史。父亲对其生活学习较为严格。在校成绩较差，但擅长跳舞，喜欢看小说，有3位较好朋友，其他人较少来往，但沟通交流能力正常。初二开始不久，每天精神状态较差，两眼疲惫，上课忍不住打瞌睡。班里另一位同学，是小c好友，通过QQ形式告知班主任，小C跟家长长期存在矛盾。小c最近开始有自残行为，手臂有多道刀痕，床头放着美工刀。并且跟好友聊天过程中，出现：“我就不应该活着”“明天如果能见到我就是奇迹”等话语。该同学表示很担忧，希望老师可以协助开导小C。在此前不久学校开展的心理状况调查中，笔者也发现小C在问卷中也勾选到一些选项：多数人总是不可信任，总是感到苦闷，总是感到紧张或容易紧张，很需要心理老师。

二、问题的识别与分析

根据钟朝厚老师推荐的心理问题识别方法，从内心冲突、痛苦程度、持续时间、泛化程度、社会功能五个方面对该学生的心理问题进行初步分析（钟朝厚，2021）。（1）内心冲突：因跟家长的矛盾这一现实事件刺激引起，但平日在校表现尚正常，思维合乎逻辑，人格无明显异常。（2）痛苦程度：不良情绪强烈，对个体威胁较大，出现自残行为，但需进一步确定自残的动机，是短暂失去理性控制，还是只是想引起父母的关注。（3）持续时间：自残行为出现1周，但跟家长之间的矛盾引起的不良情绪已持续多年，需进一步了解确定。（4）泛化程度：未泛化到生活其他方面。（5）社会功能：一定程度受损，生活学习效率有所下降。

初步判断，小C的问题是属于人际关系类，与家长发生人际冲突导致的严重心理问题表现。需进一步进行干预。

三、问题干预措施

根据《广东省中小学心理危机干预手册》（攸佳宁，2020），在识别出自杀征兆的情况之后，对学生心理问题的干预可以根据以下步骤：（1）与当事人倾谈;（2）从熟悉当事人的其它人处收集更多资料;（3）进行自杀风险评估;（4）如非迫切自杀风险，初步介入并跟进;（5）如迫切自杀风险，确保安全并转介。

（一）与当事人倾谈

首先，与当事人倾谈，教师需清楚自己的角色和限制。笔者清楚自己只是班主任，不具备专业心理医生知识，必要时会寻求支援。其次，选择合适的时间和地点。在知道小C有自残行为的第二天，笔者在放学的时候，选择了一间无人干扰的学生辅导室。在询问了其手臂的伤痕由来后，小C开始流泪。在尽量安抚并给予时间给她冷静之后，再继续沟通。再者，倾谈过程中，笔者做到主动聆听，不加判断，并且表示理解对方的感受。最后，再展开对话。在倾谈过程中，笔者利用开放式问题引导小C讲述自己的处境。小C表示，父亲长期对其限制过多，如周末不允许跟朋友外出，自己喜欢跳舞，父亲以影响学习为由，不让其继续学舞蹈，不让其看课外小说等。自己也出现失眠的状况，总是睡不着。而且在密闭空间，如电梯，会感觉很紧张不舒服。有时会出现幻听，感觉有另一个人在跟自己说话，但看不见他/她。控制不住自己去割手臂。虽然在开始谈话的时候，小C情绪较波动，但在之后的表达的过程中，她的眼睛看着笔者，表达很流利，思维很清晰。也表达了她有看一些网络上关于此类心理状况的人的描述或报道。

（二）从熟悉当事人的其它人处收集更多资料

在得知小C有自残行为之后，考虑到其与父亲关系较矛盾，因此已第一时间跟其母亲沟通，要求其时刻留意孩子的安全状况。在沟通过程中，母亲也反馈，孩子已经主动提过要去看心理医生，母亲已答应择时去看。在与小C倾谈后，笔者也与其父亲沟通，父亲强调家庭没问题，是孩子过度玩手机，管制过程产生的矛盾。但也表示了，平时忙于工作，与孩子沟通较少。在此之前与该家长（下转第5版）（上接第4版）有过关于孩子教育方面的沟通，家长曾提出，对于孩子的问题，不需跟孩子讲太多，直接通过措施给予纠正。该家长对于孩子的学习和行为是采用较为严肃的方式，如家长发了一份家庭保证书给笔者看，关于孩子未经允许玩手机，需要被打5下以作惩戒。父亲不觉得也不容反驳自己的教育方式有问题。因此，笔者只能尽力让家长清楚，孩子已出现自残行为，孩子的健康成长尤为重要，请勿再给孩子施加压力，改变沟通方式等。

（三）进行自杀风险评估

教师需要对心理问题学生进行自杀风险评估，了解包括自杀念头，自杀意图，自杀计划，过往的自杀行为。在与小C沟通过的过程中，小C只表达了有自残倾向，伤痕也可见只在浅表皮肤。虽有自杀的言语，但没有计划。由于小C对手机的使用较为依赖，甚至晚上失眠，也是长时间在看手机，而父亲较为反对，不排除小C的自残行为，只是对父亲的一种反抗表现，希望引起父亲退让。所以初步判断自杀风险暂时不高。但仍不排除，與父亲的矛盾如果出现激化，会出现自杀倾向。

（四）判断是否迫切自杀风险，介入并跟进或确保安全并转移

根据对小C的观察以及沟通，结合家人或朋友反馈的信息，小C确实有严重的心理问题，造成情绪较为波动，失眠等状况，但没有迫切自杀风险。提醒家人和朋友多加关注和留意其动态。并与科任老师沟通，请求协助留意其表现，课堂以鼓励为主，增加其自信。但无法确定小C的表述是否完全属实，因为其有过说谎的前科，不排除其出现的幻听等情况，只是在网络上看到的信息，转移到自身身上进行表述，加上自残的行为，从而让家长不要限制其玩手机，对学习不施加压力等。因此，笔者仍强烈建议家长寻求专业心理医生的诊断。

四、结语

在之后家长带小C寻求专业心理医生的帮助后，并结合中医对其睡眠的调理，小C的精神状态好转很多。在笔者多次与家长沟通教育方式后，家长对孩子的态度也缓和很多。小C母亲也让其继续学习舞蹈。在学校的艺术节上，小C也上台表演，因此小C的情绪也稳定很多。但有时仍向好友表达出很苦闷的心情，还尝试吸烟。因此，仍需长期跟踪观察。小C只是青少年成长中遭遇心理问题的其中一个例子。无论教师还是家长，对于出现异常心理的青春期孩子，我们都要尽早识别，进行有效干预，通过各方努力，给中学生创造一个和谐成长的环境，帮助其顺利过渡与成长。

【参考文献】

[1]科尔曼.为什么我的青春期孩子不和我说话？第二版[M].蔺秀云，王晓菁，刘胜男.北京：化学工业出版社，2021 ：18-22.

[2]钟朝厚.学生常见心理问题的识别与分析[R].广州： 越秀区教育局，2021.

[3]攸佳宁. 广东省中小学心理危机干预手册[M].广东省中小学心理健康教育指导中心，2020：11.

（责任编辑：伍静仪）

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