数字化技术设计股前外侧皮瓣在修复重建颌面部缺损中的应用效果

沈锂 谭智 青海 邓杰

[摘要]目的：探討数字化技术设计股前外侧皮瓣（Anterolateral thigh flap，ALTF）修复重建颌面部缺损的可行性及精确性。方法：纳入2019年6月-2020年6月笔者医院口腔颌面外科收治的15例颌面部缺损患者，采用彩色超声对股前外侧皮瓣穿支的位置进行定位，对下肢进行CT扫描获取CT参数，利用软件对股前外侧皮瓣进行设计，对皮瓣的体积进行计算并进行皮瓣的制备，对术中实际皮瓣的体积进行测量。术后随访3个月，观察皮瓣成活及供区愈合情况，对口腔功能及外形美观进行评分，比较术前超声定位的皮瓣穿支位置与术中实际穿支位置的符合率，术前设计皮瓣体积与术中实际皮瓣体积的差异。结果：15例皮瓣均成活，13例供区为一期愈合，2例供区经过1周的换药后愈合;患者的口腔闭合、言语功能、咀嚼功能、吞咽功能及外形美观评分分别为（8.752±0.70）分、（8.83±0.79）分、（8.90±0.44）分、（8.24±0.55）分、（8.99±0.72）分，术前超声定位的皮瓣穿支位置与术中实际穿支位置的符合率为86.67%;术前设计皮瓣体积与术中实际皮瓣体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：数字化技术设计ALTF修复重建颌面部缺损具有较好的可行性及精确性。

[关键词]口腔癌;颌面部缺损;数字化技术;股前外侧皮瓣;修复重建;精确性

[中图分类号]R782.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0082-03

Application of Repair and Reconstruction of Maxillofacial Defect with Anterolateral Thigh Flap Designed by Digital Technique

SHEN Li， TAN Zhi， QING Hai， DENG Jie

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To discuss the feasibility and accuracy of repair and reconstruction of maxillofacial defect with anterolateral thigh flap（ALTF） designed by digital technique. Methods 15 patients with maxillofacial defect who were continuously included in department of stomatology of our hospital from June 2019 to June 2020. The color ultrasound was used to locate the perforator of the anterolateral thigh flap， CT parameters were obtained by CT scanning of lower limbs， software was used to design the anterolateral thigh flap， the volume of lap was calculated and flap was prepared， and the intraoperative actual volume of flap was measured. All the patients were followed-up for 3 months， the flap survival nad donor heali was observed. The oral function and aesthetic appearance wase evaluated. The coincidence rate between flap perforator position of preoperative ultrasound localization and intraoperative actual perforator position， the difference between preoperative designed flap volume and intraoperative actual flap volume was compared. Results 15 cases of flaps were survived. 13 cases of donors were grade Ⅰ healing， 2 cases of donors were healing after dressing for 1 week. The scores of oral closure， speech function， chewing function， swallowing function and aesthetic appearance were （8.752±0.70）， （8.83±0.79）， （8.90±0.44）， （8.24±0.55） and （8.99±0.72）， respectively. The coincidence rate was 86.67% between flap perforator position of preoperative ultrasound localization and intraoperative actual perforator position. There was no statistically significant difference between preoperative designed flap volume and intraoperative actual flap volume（P>0.05）. Conclusion  ALTF designed by digital technique had good feasibility and accuracy in repair and reconstruction of maxillofacial defect.

Key words： oral carcinoma; maxillofacial defect; digital technique; anterolateral thigh flap; repair and reconstruction; accuracy

颌面部缺损主要的原因包括炎症、损伤及肿瘤手术等[1]。皮瓣移植是临床上治疗颌面部缺损的主要手段，以股前外侧皮瓣（Anterolateral thigh flap， ALTF）作为穿支皮瓣在颌面部缺损的治疗中取得了很好的效果[2]。然而，皮瓣移植治疗其实是对缺损容积进行修复重建的过程，皮瓣体积过小不能够对缺损区域进行有效的覆盖及填充，皮瓣体积过大会导致局部的组织发生冗余，影响美观[3]。近年来，计算机辅助技术在口腔医学领域得到快速发展，目前关于数字化技术用于软组织皮瓣虚拟设计的研究报道很少见。基于此，本研究将通过探讨数字化技术虚拟设计ALTF修复重建颌面部缺损的可行性及精确性，为数字化技术在口腔医学领域的应用提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入2019年6月-2020年6月笔者医院口腔颌面科收治的15例颌面部缺损患者，均为颌面部恶性肿瘤切除术后缺损。其中男11例，女5例，年龄30～76岁，平均（51.28±5.37）岁;恶性肿瘤类型：7例为舌癌、3例为牙龈癌、3例为颊癌，82例为口咽鳞癌;术后缺损范围为4.5 cm×6.5 cm～6.5 cm×14.5 cm。本研究经过医院伦理委员会审查，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准：①均经过术后病理证实为颌面部恶性肿瘤;②术前未进行放化疗;③术前言语、咀嚼功能正常;④依从性较好。

1.3 排除标准：①具有术后缺损皮瓣修复重建的指征;②合并其他部位肿瘤、感染、心肺功能不全;③凝血功能异常。

1.4 手术方法：患者取仰卧位，将下肢伸直，在供区下肢的髂前上棘至髌骨外上缘进行标记连线，以连线中点左右各3 cm、上下各10 cm作为探测范围，采用彩色多普勒超声仪（迈瑞医疗，型号：DC-N2S）对旋股外侧动脉降支的走行情况进行探测，以管径比较粗、血流比较快的血管作为目标穿支，进行穿支位置的定位。采用西门子多层螺旋CT以1.25 mm的层厚对供区下肢的髂前上棘上5 cm至髌骨下缘下5cm的范围进行扫描，获取CT参数，利用Materialise ProPlan CMF 3.0软件进行三维重建，以穿支位置为中心进行ALTF设计，同时计算皮瓣体积。

患者仰卧位，按照术前设计的皮瓣大小、体积进行皮瓣制备。对皮瓣内侧缘的皮肤、皮下组织、深筋膜进行逐层切开，将阔筋膜与股外侧肌进行分离，寻找穿支位置，并进行标记。对股直肌与股外侧肌进行钝性解剖，寻找旋股外侧动脉降支，沿降支方向进行分离至起始部，对穿支进行逆行解剖至起始处。将皮瓣的四周切开，在阔筋膜下对皮瓣进行分离，对血管蒂进行游离。术中穿支可带少许肌肉组织起到保护作用。ALTF制备完成后，实施皮瓣修复重建术，术后进行常规治疗。

1.5 观察指标：术后随访3个月，观察以下指标。①观察皮瓣成活及供区愈合情况;②对口腔功能及外形美观进行评分，口腔功能包括口腔闭合、言语功能、咀嚼功能、吞咽功能，采用数字模拟评分，评分范围0～10分，评分越高表示口腔功能及外形美观越好;③比较术前超声定位的皮瓣穿支位置与术中实际穿支位置的符合率，距离<0.5 cm判定为符合;④术前设计皮瓣体积与术中实际皮瓣体积的差异，术中实际皮瓣体积的测量采用排水法进行。

1.6 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。术前设计皮瓣体积与术中实际皮瓣体积的比较采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 临床效果：15例患者的皮瓣均成活，15例患者的供区均进行直接拉拢缝合，13例患者的供区为一期愈合，2例患者的供区经过1周的换药后愈合，无并发症发生。患者的口腔闭合、言语功能、咀嚼功能、吞咽功能及外形美观评分分别为（8.75±0.70）分、（8.83±0.79）分、（8.90±0.44）分、（8.24±0.55）分、（8.99±0.72）分。

术前超声定位的皮瓣穿支23支，1～3支/例;术中实际皮瓣穿支24支，1～4支/例;2例患者术前超声定位的皮瓣穿支位置與术中实际穿支位置的差距超过0.5 cm即判定为不符合，符合率为86.67%（13/15）;ALTF的大小为4.8 cm×6.8 cm～6.8 cm×15.0 cm;术前设计皮瓣体积与术中实际皮瓣体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 典型病例：某男，65岁，因发现右颊黏膜、右下颌牙龈新生物2月余，于2020年4月入院，院前活检提示：右颊、右下颌牙龈局灶鳞状上皮乳头状增生伴不全角化，底层杵状增生、浸润，考虑为疣状癌，于口腔颌面外科就诊收治入院。采用右颊黏膜、右下颌牙龈鳞癌、颊颌颈联合根治术+右颌面部缺损血管化的左侧股前外游离皮瓣移植修复术进行治疗，术后治疗效果显著，无明显不良反应。见图1。

3  讨论

ALTF是临床最为常用的软组织皮瓣，在颌面部缺损修复中得到越来越多的应用[4]。传统的皮瓣设计主要依靠手术操作者的临床经验，然而个体差异大，精准度不够[5]。以往研究[6-7]报道显示，数字化技术在骨组织游离皮瓣的设计中得到广泛应用，且精准度也得到了证实。随着数字化技术在口腔医学领域的快速发展及应用，采用数字化技术对软组织皮瓣进行设计的临床研究正在逐渐开展。对皮瓣穿支的位置进行定位及皮瓣的模拟重建是软组织皮瓣数字化技术设计的主要内容[8-9]。有研究显示[10]，术前利用数字化技术对皮瓣进行三维图像重建，能够更加直接地对皮瓣穿支的情况进行观察，能够提高手术效果。还有研究显示[11]，术前对ALTF的穿支位置进行CT血管造影探测，用于指导手术，发现术前CT造影定位的ALTF穿支位置与术中实际穿支位置无明显差异。本研究中，术前超声定位的皮瓣穿支位置与术中实际穿出位置的符合率为86.67%，与文献报道[12]相符。本研究中，有1例患者在术前经过超声定位到3支ALTF穿支，但是术中却未发现3支ALTF穿支;同时2例患者在术前与术中的穿支位置不符合，说明彩色多普勒超声用于术前ALTF穿支位置的定位仍存在一定的不足。本研究中术前设计皮瓣体积与术中实际皮瓣体积的比较无明显差异，15例患者的皮瓣均成活，供区均愈合，口腔功能及外形美观评分均较高。将术前超声定位皮瓣穿支位置及皮瓣CT模拟重建进行结合，将数字化技术用于ALTF的精准设计及制备，避免了皮瓣过大或者过小所带来的问题，真正实现个体化、精准化的治疗[13-15]。

综上所述，數字化技术设计ALTF修复重建颌面部缺损具有较好的可行性及精确性，后期将进行大样本的研究对其进行证实。

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[收稿日期]2020-11-17

本文引用格式：沈锂，谭智，青海，等.数字化技术设计股前外侧皮瓣在修复重建颌面部缺损中的应用效果[J].中国美容医学，2022，31（2）：82-84.

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