两种正畸矫治器联合微种植体支抗对先天性缺牙患者美观及咬合功能恢复的比较

李世彦 鲁晓红 梁建晖

[摘要]目的：探討无托槽隐形矫治联合微种植体支抗对先天性缺牙美观及咬合功能的影响。方法：选择临夏市人民医院2016年5-2018年5月收治的先天性缺牙患者105例，随机分为两组：Nc组（自锁陶瓷托槽联合微种植体支抗）51例，Yk组（无托槽隐形矫治联合微种植体支抗）54例，观察两组的修复效果、咀嚼效能及牙周状况，整齐美观度及舒适度改变情况，对比两组菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）和牙釉质脱矿情况。结果：牙齿修复效果比较，Yk组优良率96.1%，Nc组85.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;Yk组、Nc组矫治前咀嚼效能比较无统计学意义（P>0.05），与Yk组矫治后比较，Nc组矫治后1个月、6个月后明显降低，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;与Yk组整齐美观度、舒适度、固位能力比较，Nc组明显下降，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。与Yk组PLI、GI、牙釉质脱矿情况比较，Nc组明显下降，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组牙周状况比较，Yk组优于Nc组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治联合微种植体支抗治疗先天性缺牙效果较好，美观度较高，可提高患者咬合功能。

[关键词]无托槽隐形矫治;先天性缺牙;自锁陶瓷托槽;咬合功能;微种植体支抗

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0138-04

Comparison of Two Orthodontic Appliances Combined with Micro-implant Anchorage in the Recovery of Aesthetics and Occlusal Function in Patients with Congenital Missing Teeth

LI Shiyan1， LU Xiaohong1， LIANG Jianhui2

（1.Department of Stomatology;2.Department of Internal Medicine， Linxia People's Hospital，Linxia 731100，Gansu，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of invisible correction without bracket combined with micro implant anchorage on the aesthetics and occlusal function of congenital missing teeth. Methods 105 patients with congenital missing teeth treated in Linxia people's Hospital from May 2016 to may 2018 were selected， They were randomly divided into two groups： 51 cases in Nc group （self-locking ceramic bracket combined with Micro Implant Anchorage） and 54 cases in Yk group （invisible correction without bracket combined with Micro Implant Anchorage）. The repair effect， masticatory efficiency， periodontal condition， neat appearance and comfort changes of the two groups were observed， and the plaque index （PLI）， gingival index（GI） and enamel demineralization of the two groups were compared. Results  In Yk group， there were 19 patients with excellent results， 30 patients with good results， only 2 patients with poor results， only 11 patients with excellent results in Nc group， 35 patients with good results， 8 patients with poor results， 6 more than in Yk group. The excellent and good rate was 96.1% in Yk group and 85.1% in Nc group （P<0.05）. There was no significant difference in masticatory efficacy between Yk group and Nc group （P>0.05）. Compared with Yk group， Nc group showed a significant decrease in neat appearance， comfort and retention ability （P<0.05）. Compared with the PLI， GI and enamel demineralization of Yk group， the demineralization of Nc group decreased significantly， and the difference between Yk group and Nc group was significant （P<0.05）. There were 8 more normal periodontal patients in Yk group than in Nc group， 3 mild patients， 1 severe patient， 13 mild lesions in Nc group， 2 moderate binsun patients， and 2 severe lesions in Nc group. The difference between Yk group and Nc group was significant （P<0.05）. Conclusion  The effect of invisible orthodontic treatment without bracket combined with oral implant repair in the treatment of congenital missing teeth is good， the aesthetic degree is high， and the occlusal function of patients can be improved.

Key words： invisible correction without bracket; congenital edentulous; self-locking ceramic bracket; occlusal function; micro-implant anchorage

先天性缺牙是指患者因其牙胚发育出现障碍，造成牙齿数量不足，牙列不整齐，影响其咀嚼功能和面部美观[1]。而牙齿缺失不仅会对发音、外观产生影响，还会造成吞咽、咀嚼障碍，幼时乳牙过早缺失，会使牙颌呈畸形生长，形成咀嚼障碍等不良情况[2]。现代正畸技术的进步，直丝弓矫治、自锁托槽矫治及无托槽隐形矫治等方式，开始成为主要的矫正方式[3]。尤其是无托槽隐形矫治器，因其材料透明、美观度较高、矫治过程痛苦较小在成年患者中青睐度较高，得到了越来越广泛的应用[4]，以往研究的重点多在附件、病例、机械力学等方向，但对患者临床矫治的舒适感、美观度及其对牙周的影响未进行比较[5]。目前，无托槽隐形矫治器受欢迎度较高但治疗次数较多，口腔咀嚼功功能不能得到即刻改善，降低了患者的治疗满意度[6]。微种植体支抗是一种新型口腔正畸材料，具有体积小、创伤小和便于操作等优点，微种植体支抗和正畸矫治器的联合应用，可一次性完成矫正和修复，不仅缩短整个治疗周期，减少治疗次数，还能即刻恢复口腔咀嚼功能和美观，满足患者对牙齿缺失修复的舒适度和美观度要求[7]。因此，本文通过分组对比，探讨隐形陶瓷托槽联合微种植体支抗对先天性缺牙美观及咬合功能的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2016年5月-2018年5月收治的先天性缺牙患者105例，随机分为两组。Nc组（陶瓷自锁托槽联合微种植体支抗）51例，其中男30例，女21例，平均年龄（21.65±5.03）岁，Yk组（无托槽隐形矫治联合微种植体支抗）54例，其中男29例，女25例，平均年龄（22.15±4.91）岁，两组临床资料比较无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。本研究均通过笔者医院伦理委员会审核批准。见表1。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①年龄18岁以上;②牙列不齐非拔牙矫治患者;③患者牙周情况良好，无咬合异常;④患者及家属同意参与本研究且已签字同意。排除标准：①对实验材料出现过敏者;②牙骨缺损严重者;③自身免疫性疾病、种植牙禁忌证等患者。

1.3 治疗方法：Yk组选用陶瓷自锁托槽，Nc组选用隐适美矫治器，两组患者进行头颅口腔侧位片、曲面断层片拍片，结合拍片结果制作模型，再予以微种植体支抗治疗，包括：对牙齿倾斜、错位的修复，轻微矫正及调整基牙和磨牙，使上下牙齿排列整齐，闭合呈正常状态。微种植体支抗操作步骤包括：清洗患者口腔，采用盐酸利多卡因进行局部麻醉。在牙列排齐后进行微种植体支抗治疗。拍摄牙齿牙根对比X线片，标记置入位置。每个月复查一次。

1.4 观察指标：①观察两组修复效果;②比较两组咀嚼效能;③比较两组牙周状况;④比较两组整齐美观度及舒适度改变情况;⑤比较两组菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）及牙釉质脱矿情况。

1.5 效果评价：优为修复牙体后患者均可正常饮食且排列自然美观，牙齿间色泽无异常，修复体与边缘吻合，桥体不存在高点，咬合无干扰，无并发症;良为患者饮食受到影响，牙齿间色泽、咬合异常，修复体与边缘错位，桥体出现高點，出现并发症等;差为以上标准均未达到。

1.6 PLI、GI及牙釉质脱矿评价：牙釉质脱矿评价标准为0～3分。0分：牙釉质未脱矿且表面光滑;1分：釉质脱矿表面出斑块约为总面积的一半;2分：釉质脱矿有斑块超过一半总面积;3分：釉质呈现严重脱矿，牙体组织呈现早期龋状态。PLI评价标准为0～3分。0分：龈缘区未见菌斑;1分：视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑;2分：游龈区及邻区出现中等菌斑;3分：游龈区及邻区大量软垢。GI评分根据牙龈状况进行。0分：无牙龈炎症;1分：轻度出血水肿;2分：水肿明显牙龈发红;3分：无触碰即可出血，红肿伴有溃疡。

1.7 整齐美观度、舒适度：采用问卷调查方式对美观度、舒适度及固位能力进行测定，满分10分，分数越高证明舒适度、美观度及固位能力越高。

1.8 咀嚼效能及牙周状况：咀嚼效能测定运用过筛法进行评估，咀嚼熟花生米（3 g、20次）后漱口，对花生米进行干燥处理，测定重量。

牙周状况：正常为牙龈正常，牙齿色泽未有明显变化;轻度病损：牙龈轻度水肿，牙周探针测试未见明显出血;中度病损为牙龈红肿明显，探针测试有出血状况发生;重度病损为牙龈溃烂、红肿、有明显炎症，会自动出血[8]。

1.9 统计学分析：采用SPSS 18.0软件对两组修复效果、咀嚼效能、牙周状况、整齐美观度、舒适度、PL、GI及牙釉质脱矿情况进行统计学分析，变量采用x¯±s表示，不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用χ2或t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复效果比较：Yk组牙齿修复效果优良率96.1%，高于Nc组的85.1%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组咀嚼效能比较：两组矫治前咀嚼效能比较无显著性差异（P>0.05），与Yk组矫治后比较，Nc组种植后1个月、6个月明显降低，两组咀嚼效能比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组整齐美观度和舒适度比较：Yk组整齐美观度、舒适度、固位能力高于Nc组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组PLI、GI及牙釉质脱矿情况比较：与Yk组PLI、GI、牙釉质脱矿情况比较，Nc组明显升高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5 兩组牙周状况比较：Yk组47例牙周正常患者较Nc组多8例，轻度3例，重度1例，NC组病损轻度13例，2例中度，2例重度，两组牙周状况比较，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

3  讨论

先天性缺牙是由于牙胚的异常发育和生长异常所致，好发位置为口腔前磨牙和上排侧切牙处。牙齿缺失会造成口腔牙列异常，两侧相邻的牙齿由于缺少相互束缚和固定导致牙齿生长异常和脱落，这种现象会对患者牙列状态造成极大的影响[9]。同时失牙会降低患者的咀嚼功能，若食用过硬食物会造成缺牙区两侧牙齿的异常改变，如：倾斜、畸形等，同时细碎食物还会嵌入牙缝中，得不到及时的清理，塞入的食物过夜会引发口臭、牙菌斑和牙周炎，是威胁患者口腔健康及生活的重要因素[10-11]。另外，牙列的异常、口臭、牙菌斑也会影响口腔美观度，患者的外在形象受到影响，心理压力增加，间接造成生活和工作的不便。因此，及时有效的干预措施可以弥补患者的牙齿缺失，减少口腔疾病的发生率并改善患者的生活质量[12-13]。

本研究发现，Yk组牙齿修复效果优良率96.1%，Nc组85.1%。治疗后1个月、6个月，与Yk组整齐美观度、舒适度、固位能力对比，Nc组出现明显下降。说明无托槽矫治器无需托槽、弓丝辅助矫治，舒适度较高且不会影响口腔环境[14]。无托槽矫治器无需考虑器材生物相容性问题，安全性、稳定性、持久性较为突出，是一种透明弹性材料，美观度、舒适度均较高，且材料具有弹性，在维持软组织和硬组织的轮廓上无托槽矫治器效果更为突出，可达到最高的美学效果[15-16]。而与自锁托槽矫治器相比，无托槽矫治器患者可根据口腔情况自行摘戴，仅有少数辅助佩戴附件，因而可以充分发挥牙齿的自洁作用进而减少牙釉质脱矿，牙龈的炎症的发生，牙龈会受到的刺激可明显减少，而部分患者更可能不受任何干扰，牙龈病损的情况就能大大降低[17]，这与本研究相符。

本研究发现，与Yk组PLI、GI、牙釉质脱矿情况对比，Nc组出现明显升高，Yk组牙周状况优于Nc组。相关研究证实，自锁陶瓷托槽矫治先天性失牙需要予以托槽、弓丝置入，而无托槽矫治器无托槽、弓丝对牙龈组织的影响较小，可降低患者PLI、GI值，改善牙釉质脱矿情况，有利于口腔干净环境的保持，咀嚼效能也有明显增强[18]。有研究证实，自锁陶瓷托槽修复时牙周组织会因弓丝、托槽的刺激产生炎症，虽然临床中可以选择矫治力更柔和的材料减缓不适感，但矫治时间依旧很长，而无托槽矫治器矫治时间不固定，但仅有微笑小不适感，佩戴一段时间即可克服[19-20]，相关文献报道，临床先天性失牙矫治修复时，虽然陶瓷自锁托槽和无托槽隐形矫治都用于临床治疗，但陶瓷自锁托槽会受到口腔环境的影响对牙周组织造成伤害，对美观度和舒适度要求较高的患者可优先考虑无托槽隐形矫治进行矫治[21-22]。

综上所述，无托槽隐形矫治联合微种植体支抗治疗先天性缺牙效果较好，美观度较高，可提高患者咬合功能。

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[收稿日期]2020-02-26

本文引用格式：李世彦，鲁晓红，梁建晖.两种正畸矫治器联合微种植体支抗对先天性缺牙患者美观及咬合功能恢复的比较[J].中国美容医学，2022，31（2）：138-141.

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