二草清肝汤对湿热中阻型慢性乙型病毒性肝炎活动期患者Hs-CRP、AFP、HBV-DNA及肝功能的影响*

戴朝明 靳 松 陈念昭

温州市中医院 浙江 温州 325000

慢性乙型病毒性肝炎（下称乙肝）是一种感染时间超过6个月，以黄疸、乏力、厌油腻、上腹胀满为主要表现的病毒性肝炎，在我国十分常见[1]。我国乙肝发病率为7.18%，是导致我国肝硬化甚至原发性肝癌的主要原因[2]。乙肝病毒感染是发病的关键，患者肝细胞存在炎症反应，炎性因子水平失调[3]。湿热外感是乙肝发生的重要病因，二草清肝汤是我院治疗本病的常用方剂，并取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入2017年6月～2020年7月于温州市中医院就诊的湿热中阻型乙肝活动期患者84例，按随机数字表法分组。其中对照组42例，男25例，女17例；年龄25～45岁，平均36.81±3.84岁；乙肝病程2～25年，平均9.75±1.63年；活动期病程1～16周，平均3.61±0.57周。观察组42例，男26例，女16例；年龄23～47岁，平均35.73±3.96岁；乙肝病程2～22年，平均10.27±1.85年；活动期病程1～16周，平均3.61±0.57周。两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：乙肝活动期[4]：①患者黄疸，乏力，恶心呕吐，上腹饱胀，厌油腻；②乙肝表面抗原阳性，HBV-DNA水平升高；③肝功能异常，血清谷丙转氨酶（ALT）大于两倍正常上限。湿热中阻型[5]：患者主要症状黄疸、腹胀，次要症状乏力、口干，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准：患者符合乙肝（慢性）活动期诊断标准，已确诊；患者纳入研究前签署受试知情同意书；中医证型为湿热中阻型；年龄大于18岁；4周内未接受其他研究者；既往反复出现肝功能异常且为乙肝病毒引起。

1.4 排除标准：已发展为肝硬化者；受试药物过敏；肾功能异常；合并肝功能衰竭、肝性脑病、其他病毒性肝炎者；妊娠期妇女；既往已行抗乙肝病毒治疗。

1.5 治疗方法：对照组采用单纯西医常规治疗。观察组在对照组基础上，联合二草清肝汤加减治疗，组方：茵陈、垂盆草、鸡骨草、茯苓各15g，川芎、丹参、郁金、泽泻、香附各10g，炒麦芽、炒谷芽各20g，甘草3g。便秘者加大黄9g；湿重者加佩兰、藿香各15g。由中药房统一提供，煎煮成300ml。每日1剂，分2次服用。两组均治疗4周。

1.6 观察指标：①比较两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、甲胎蛋白（AFP）改善情况。由我院检验科生化免疫流水线（罗氏coba8000）测定。②比较两组治疗前后ALT、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）改善情况。③比较两组治疗前后生活质量评分、中医总症状积分情况：生活质量评分[4]满分100分，共20个因子；症状积分[5]：依据严重程度，主要症状分别为2分、4分、6分，次要症状分别为1分、2分、3分。

1.7 临床疗效：显效：治疗后黄疸、上腹胀、厌油腻等症状消失，中医总症状积分降幅达75%～95%，肝功能明显改善，ALT降幅＞75%或恢复正常；有效：治疗后上述症状改善，中医总症状积分降幅达30%～74%，ALT降幅达50%～75%；无效：治疗后病情未改善[5]。

1.8 统计学方法：采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料数值分布符合正态分布以±s表示。卡方检验统计总有效率，P＜0.05提示数值差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能比较：见表1。

表1 两组肝功能比较（±s）

表1 两组肝功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后41.29±4.83*#62.15±6.38*例数42 42 TBIL（μmol/L）治疗前51.73±6.35 49.27±6.58治疗后16.27±3.81*#28.15±4.17*ALT（U/L）治疗前261.47±39.61 263.64±38.92治疗后57.29±6.80*#85.06±27.84*AST(U/L)治疗前130.91±15.63 128.07±14.98

2.2 两组血清HBV-DNA、AFP、Hs-CRP比较：见表2。

表2 两组血清HBV-DNA、AFP、Hs-CRP比较（±s）

表2 两组血清HBV-DNA、AFP、Hs-CRP比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后6.81±1.07*#10.17±2.93*例数42 42 HBV-DNA（×105）治疗前53.64±6.59 54.29±6.73治疗后0.49±0.07*#6.03±0.84*AFP(ng/ml)治疗前94.83±7.69 92.74±8.19治疗后27.48±3.62*#58.40±5.07*Hs-CRP(mg/L)治疗前14.51±4.10 14.19±3.82

2.3 两组生活质量评分、中医总症状积分比较：见表3。

表3 两组生活质量评分、中医总症状积分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分、中医总症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组对照组治疗后2.83±0.49*#6.51±0.84*42 42生活质量评分治疗前70.42±8.52 69.84±8.93治疗后85.63±8.27*#78.06±9.16*中医总症状积分治疗前14.27±2.59 14.19±2.83

2.4 两组临床疗效比较：观察组显效23例，有效18例，无效1例，总有效率97.62%；对照组显效17例，有效15例，无效10例，总有效率76.19%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乙肝属中医学“肝著”“黄疸”“胁痛”等疾病范畴，病位在肝，由先天禀受胎毒或外感湿热疫毒所致，湿热邪气留滞，熏蒸肝胆。肝主疏泄，在全身气机及情志调节方面起着重要作用，肝胆位于中焦，湿热蕴结于肝胆可影响肝脏疏泄功能，导致胆汁排泄障碍，从而引起黄疸。其发病以疫毒为因，以体虚为本，湿热为标，夹杂瘀血，患者初次感染多为小儿，正气不足，无法抵御邪气而发病。中医学认为，湿性黏滞，属阴邪，可影响气机运行，且湿邪可影响脾胃功能，导致其运化失调；湿邪可郁久化热，加重热邪；热邪属阳邪，可耗伤阴液，阴液亏虚则血液黏稠，血行不畅；热邪不去可迫血妄行，从而引起出血。湿热的治疗难度较大，热邪易清，但湿邪难除，而湿邪不去则热邪有所依附。二草清肝汤具有清热化湿、解毒退黄功效，方中茵陈清热化湿退黄，为全方君药。郁金、垂盆草清热化湿，促进湿热清除；鸡骨草清化湿热，与垂盆草、郁金合用则清热化湿之力愈强；茯苓健脾渗湿，促进湿邪从下焦而解，上述药物合为臣药。川芎行气化瘀、祛风止痛，丹参化瘀消肿、凉血，与川芎合用则化瘀之力增强，丹参性偏寒，可避免瘀血郁久化热；泽泻利水渗湿、泄浊，促进湿热邪气从下焦而解；香附疏肝行气，促进肝疏泄功能恢复，与川芎合用则行气之力更增；炒麦芽、炒谷芽疏肝和胃、消食，促进脾胃功能恢复，上述药物合为佐药。甘草调和诸药，为使药。

观察结果显示，联合二草清肝汤治疗后，观察组血清ALT、AST、TBIL、HBV-DNA、AFP、Hs-CRP低于对照组；生活质量评分高于对照组，中医总症状积分更低，总有效率则明显高于对照组。表明对于湿热中阻型乙肝活动期患者而言，联合二草清肝汤加减具有重要意义。