胆囊结石患者如何选择手术方式

谢菁

随着饮食习惯发生改变，胆囊结石的发病率也越来越高。通常情况下，胆囊结石患者会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，且反复发作。如果出现胆囊嵌顿，还会演变成胆囊化脓，甚至胆囊穿孔。大部分患者宁愿选择保守治疗，而不选择手术治疗，主要的原因是因为患者们想保住自己的胆囊，但保守治疗会让患者变得更加痛苦，因此本文将针对胆囊结石的手术进行分类，从而帮助患者更好的选择。

什么是胆囊结石

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。医学数据表明，女性是胆囊结石的高发群体，主要是因为女性体内的雌激素会使胆汁中胆汁酸的含量减少，降低胆汁溶解胆固醇的能力，于是胆汁中部分胆固醇就会析出结晶，有利于胆囊结石的形成；多数女性从事体力劳动较少，长此以往，胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成膽汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆囊结石创造了条件。此外，很多女性都喜欢吃零食，容易造成肥胖，而肥胖是患胆囊结石的重要因素。

胆囊结石手术的几种方式

开腹胆囊手术

开腹胆囊手术是一种较为古老且较为常见的手术方式，但对患者的创伤影响较大；且一旦患者在术中出现失血过多的情况，对康复及以后的生活都会造成很大影响。不仅如此，开腹胆囊手术还可能引发炎症反应、皮肤留下疤痕。所以，大多数胆囊结石患者不太愿意采用这种手术方式。

开腹胆囊手术是治疗胆囊结石有效的方法，能够帮助恢复胆囊的基本作用。虽然患者在术后一段时间会出现如呕吐、消化不良、腹泻等不良反应，但通过生活调理和自身修复机制，患者能像正常人一样生活和工作。可以说，开腹胆囊手术是最适合大部分患者的手术方式。

腹腔镜胆囊切除术治疗

这种手术较传统的开腹胆囊手术相比有着许多优点。从患者的角度来看，腹腔镜胆囊切除手术对患者的身体创伤较小，能在很大程度上保障胆囊的基本作用。由于腹腔镜胆囊切除手术的切口小，对患者损伤程度较轻，所以术后康复速度也会更快。并且腹腔镜胆囊切除手术能够最大程度上降低胆囊结石的复发概率。从医生的角度来说，腹腔镜胆囊切除手术主要通过在肋部、腹部等身体较为特殊的部位进行穿刺，再利用腹腔镜帮助医生快速确定结石的基本情况，如位置、分布情况、大小等。在确定基本情况后，在通过手术网将结石取出，从而达到无感染手术的目的。

双镜联合保胆取石术治疗

“双镜”主要是指利用超声影像或CT，对患者胆囊内部的情况进行一个基本的了解，随后通过胆道镜帮助医生取出胆囊内的结石，从而达到治疗的目的。从医学的角度来说，双镜联合保胆取石术治疗与腹腔镜胆囊切除手术相同，患者承受痛苦小，可以避免对身体其他器官造成损害；并且双镜联合保胆取石术治疗不仅可以保留胆囊，还能保留括约肌功能，降低对胃肠功能的影响，促进患者的术后康复。此外，利用双镜联合治疗，可以降低残留结石的发生，术中出血量较少，患者术后恢复快，有利于降低手术后的不良反应情况，更好地促进患者术后胃肠道功能的恢复。但是，目前双镜联合保胆取石术治疗方法并不适用于所有胆囊结石患者。如果患者有胆囊萎缩、胆囊穿孔等情况时，都不支持采用双镜联合保胆取石术治疗的手术方式。

随着人民生活水平的提高，膳食结构的改变，胆囊结石的发病率逐年提高。胆囊结石患者以手术治疗为主。手术方式有两种：一种是有百年历史的传统的剖腹胆囊摘除术，一种是近年迅速发展起来的腹腔镜胆囊切除术。由于腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，因此近年成为胆囊结石患者的首选。但胆囊结石到底是行剖腹手术，还是行腹腔镜手术，应当由医生根据患者的实际情况决定。比如怀疑伴有胆囊癌的胆囊结石，伴有隔疝、腹外疝的胆囊结石，均不能行腹腔镜手术，否则可能出现较多的严重并发症。此外，腹腔镜手术由于手术器械昂贵、技术要求较高，患者的费用相比传统剖腹胆囊切除术高，这对某些经济困难的家庭难以承担。总的来说，虽然腹腔镜胆囊切除术适用于大部分胆囊结石患者，但仍有一部分患者需行剖腹胆囊切除术。

对于没有症状的胆囊结石，如果结石比较小，可以定期随访观察。那么，哪些无症状的胆囊结石患者需要手术治疗呢？

没有症状的胆囊结石患者结石超过2 cm，要手术治疗。结石小于2 cm，但合并有糖尿病、高血压、心脏病等，建议手术治疗。胆囊结石小于2 cm，但患者胆囊结石病史超过10年，或者年龄大于60岁，也需要手术治疗。胆囊结石小于2 cm，但合并有胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊壁增厚，以及有胆囊癌家族史、不排除胆囊恶性肿瘤等患者，建议尽快手术治疗。

结论

胆囊结石患者一旦出现相关症状时，要根据医生的建议是否进行手术治疗。如果身体状况不支持手术治疗，可采用保守治疗的方式。