超声诊断甲状腺癌的价值分析

王柱琴

摘要：目的 探讨对甲状腺癌患者采用超声进行诊断的临床价值。方法 将2017年3月～2022年3月在我院进行治疗的70例甲状腺癌疑似患者作为研究对象，所有患者均进行超声检查，分析超声诊断甲状腺癌的临床价值。结果 70例患者中，最终有60例经过病理学检查被确诊，通过超声检查被确诊甲状腺癌的患者有58例，超声诊断准确率为96.67%。结论 超声诊断甲状腺癌具有较高的准确率，利于临床早期发现病情，并予以针对性的治疗，改善患者预后，临床应用价值显著。

关键词：甲状腺癌；超声诊断；价值

甲状腺癌为临床常见病，患者患有甲状腺癌后没有明显的临床症状，只有部分甲状腺癌患者会出现颈前肿物、声音嘶哑和压迫等症状，但由于发病特征不是非常明显，所以在临床的诊断中会出现误诊、漏诊现象，最终导致甲状腺癌患者没有及时、准确地进行有效的治疗，影响患者预后[1～3]。随着我国超声以及影像技术的不断发展，一些检测方法在很多疾病中都能够取得很好的诊断效果。为了能够提高临床对甲状腺癌患者的诊断准确率，使患者能够早期发现、早期治疗，提高患者治疗效果，本研究探讨了超声诊断甲状腺癌的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2022年3月在我院进行治疗的70例甲状腺癌疑似患者作为研究对象。其中男性患者33例，女性患者37例；年龄21～70岁，平均年龄（44.62±1.23）岁。患者均符合研究纳入标准，患者以及家属均签署知情同意书自愿参加本研究。

1.2 方法

所有患者均进行甲状腺超声检查，将探头频率设置为7.5～10.0 MHz，需指导甲状腺癌患者保持仰卧位姿势，使用枕头垫起颈肩部，充分暴露患者颈前部位，同时使用二维超声对甲状腺癌患者甲状腺部位进行常规观察，包括患者甲状腺病变的位置、大小、形态、回声等情况，同时探讨颈内静脉、颈部淋巴结。在对患者检查的过程中，为了能够更好地看清患者甲状腺病变部位，可以指导患者做吞咽动作，有效观察甲状腺以及周围组织情况，密切观察患者甲状腺病灶内、病灶周围血流情况，以及甲状腺上动脉流速和频谱形态[4～5]。患者完成超声检查后还需进行病理学检查以确诊。见图1。

1.3 观察指标

以病理检查为金标准，分析超声诊断的准确性以及诊断价值。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

70例甲状腺癌疑似患者通过病理学检查被确诊为60例，超声确诊58例，超声诊断准确率为96.67%。超声检查显示：最小的甲状腺癌肿瘤直径为1.6 cm，最大的甲状腺癌肿瘤直径为5.5 cm；20例甲状腺癌患者肿瘤内部没有明显的血流信号；30例甲状腺癌患者肿瘤的周边、肿瘤内部都出现了血流的信号。见表1。

3讨论

目前，在临床上甲状腺癌具有较高的发病率，且甲状腺癌的发病原因与遗传因素、放射因素、碘元素缺乏以及饮食因素有很大的关系。患者在患有甲状腺癌以后会表现出颈部肿块以及吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等临床症状，甚至还会出现面色潮红、心悸等症状，这种疾病严重影响患者的日常生活，降低了患者的生活质量。所以，需要对患者采取准确性的诊断，为患者提供更有效的针对性治疗[6～8]。

甲状腺癌分为未分化癌、乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌以及转移性癌等。甲状腺癌在超声图像显示：癌肿病灶侧面甲状腺表现增大，同时肿块的形态非常不完整，肿块也没有规则，在病灶周边还会出现蟹足样浸润的情况，并且没有包膜光带，且回声也表现出实质不均质的情况，能够看到非常粗糙并且不规则的钙化的情况，同时表现出点状、微粒状和簇状，而在囊性变的过程中，囊壁是不光滑的，并且还会伴有钙化，有部分患者的病例颈部呈球形，淋巴结出现肿大的现象，而小部分患者具有同侧颈内静脉癌栓情况。甲状腺癌患者在进行超声诊断时也会出现误诊和漏诊，导致误诊和漏诊主要有以下幾方面。

（1）甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤和甲状腺癌在超声声像图中主要的共同点就是在超声下能够看到包膜都是完整样，其中单发结节最多，以低回声和钙化为主。在腺癌当中肿瘤细胞的成分最多，而乳头状腺癌间质比较少，所以回声并不会产生非常强烈的反射界面，但是和甲状腺腺瘤相似比较常见的是低回声的肿物；腺瘤是钙化或者是纤维化在超声的声像图中很容易对腺瘤产生的粗钙化误诊成甲状腺癌的钙化。此外，腺癌最主要的表现就是血流丰富，甚至有部分的病灶还会探及高速血流，这种情况在高功能腺瘤中是很常见[9～10]。

（2）结节性甲状腺肿：腺癌主要以单发结节为主，但是也会表现为多发结节，并且在超声声像图中可以清晰的看见边界，对结节性甲状腺肿的鉴别是比较困难。此外，当甲状腺内是多发的结节时一定要多加注意，除了要考虑良性疾病以外，还要注意每个结节的声像图像特点，谨慎良恶性疾病共存情况，如果只因为看到了多发的结节就单一的将其诊断为结节性甲状腺肿，没有继续观察结节的形态以及边界、回声、血供丰富的情况，会导致漏诊。

（3）不足1.0 cm肿块直径：腺瘤合并时癌肿比较小，都是小于1.0 cm，且超声表现中边界非常清晰，特别是内部的回声均匀时还会增加对肿块良恶性鉴别的难度。这是因为在超声图像中只能看到甲状腺腺瘤病灶，但却忽略了癌病灶，增加误诊率。

（4）结节性甲状腺肿：超声声像图对癌结节和结节性甲状腺肿结节的鉴别不足[11～13]。

甲状腺癌超声诊断体会：单侧甲状腺中会出现低回声的结节，且形态不规则，也没有包膜，部分病灶还会出现典型的蟹足样表现。出现这种情况时需侧重观察低回声内是否具有簇状钙化、低回声结节以及后方多见衰减，还有部分病灶会出现不规则的血流或细小短棒状的血流，出现以上情况时可以将其考虑为甲状腺癌。误诊和漏诊率高的主要是在结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎为基础的甲状腺癌超声诊断中，超声检查技师应对各个结节都进行细致观察，腺癌结节一般情况下大部分回声都是比甲状腺肿结节低[14]。

在本研究中，70例患者中最终有60例经过病理学检查被确诊，通过超声检查被确诊甲状腺癌的患者有58例，超声诊断准确率为96.67%。超声检查能够在超声下详细的看到患者甲状腺的异常，包括甲状腺患者甲状腺部位的形态失常以及腺体增大等，同时还能够清晰的看到甲状腺肿块的部位出现形态不规则、甲状腺的肿块边界没有规则、边界比较模糊、多数没有包膜回声。而超声的实质回声大多数也都呈现出不均匀，一般比较常见的回声就是低回声，但是也会有高回声和等回声的现象。超声诊断都是通过超声的回声形态等情况对患者进行诊断[15]。完成基础超声检查后，通过高频超声能够观察到病灶钙化现象具有很强的回声，同时以病理学检查为对比，能够发现甲状腺癌患者存在钙化沙粒体现象，这主要是因为患者甲状腺上皮内存在着结晶钙沉情况。完成以上检查以后，对患者进行彩色多普勒超声来观察患者的血流情况，能够清晰地观察到大部分患者都出现肿瘤内高血供情况，但本研究中的患者肿瘤体积比较小，血供观察并不清晰，可以初步判断这些患者肿瘤恶性程度比较低。肿瘤内血供比较丰富的患者恶性程度比较严重，临床医师需根据超声结果对患者进行及早干预，改善预后[16]。

综上所述，超声诊断甲状腺癌具有较高的准确率，利于临床早期发现病情，并予以针对性的治疗，改善患者预后，临床应用价值显著。

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