补阳还五汤加减结合肠溶阿司匹林治疗脑梗死后遗症临床疗效分析

柴其凡

摘要：目的 探讨对脑梗死后遗症患者采用补阳还五汤加减结合肠溶阿司匹林治疗的临床效果。方法 选取2020年3月至2022年3月在本院就诊的脑梗死后遗症患者106例进行前瞻性研究，以信封法分为对照组、治疗组，每组53例。对照组采用肠溶阿司匹林治疗，治疗组在此基础上联合补阳还五汤加减治疗。评价两组治疗效果，比较两组神经功能缺损、日常生活功能、生活质量改善情况，统计两组不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后NIHSS得分低于对照组，ADL高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、总体活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑梗死后遗症患者接受补阳还五汤加减结合肠溶阿司匹林治疗能够取得较为理想的效果，有利于改善患者神经功能缺损症状，促进生活质量和日常生活能力的提升，具备较高的临床安全性。

关键词：脑梗死后遗症；补阳还五汤；肠溶阿司匹林

脑梗死是一种发病率、致死率均较高的缺血性脑血管疾病，发病因素较为复杂，多因脑部血液循环障碍所致，主要表现为神经功能缺损[1]。脑梗死急性期易留下偏瘫、言语障碍等后遗症，导致患者生活能力下降，严重降低患者生活质量。因此对于脑梗死后遗症临床治疗方式的研究具有重要价值。阿司匹林是西医治疗脑梗死后遗症的常用药物，具有扩张血管、改善血液循环等作用，但单纯使用疗效不是很理想，极易出现不良反应[2]。近年来，中医学领域应用益气活血药方在脑梗死后遗症治疗中获得理想效果[3]。基于此，本研究在阿司匹林治疗基础上应用补阳还五汤加减治疗，分析其安全性和有效性。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2022年3月在本院就诊106例脑梗死后遗症患者作为研究对象。以信封法分为对照组和治疗组，各53例。对照组男30例，女23例；年龄45～75岁，平均年龄（60.82±2.99）岁。治疗组男29例，女24例；年龄42～76岁，平均年龄（60.75±3.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《各类脑血管病诊断要点》中关于脑梗死的相关诊断标准且发生后遗症；病情稳定；签署研究知情同意书。排除标准：其他原因引发的后遗症；对本研究涉及药物过敏；凝血功能障碍。

1.2 治疗方法

全部患者入组后均接受常规生命体征监护、降压、维持水电解质平衡、再出血预防等常规治疗。对照组给予肠溶阿司匹林片（国药准字H20153035）口服，每日1次，每次100 mg。联合组采取补阳还五汤加减结合肠溶阿司匹林治疗，阿司匹林肠溶片服用方法和剂量与对照组相同。补阳还五汤组方：黄芪60 g，鸡血藤、桑寄生各30 g，当归20 g，地龙、桃仁、赤芍、川芎各10 g，红花5 g；言语障碍、肢体麻木者加桂枝，脾胃虚寒者加人参、白术，高血压者加天麻。加500 ml水煎至300 ml，分成早晚服用。两组患者均接受连续2个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。疗效判定标准：以《中风病诊断与疗效评定标准》中相关要求，将治疗效果分为基本恢复、显著改善、有所进步、无变化4个等级，治疗总有效率=基本恢复率+显著改善率+有所进步率。基本恢复为患者中医证候积分改善80%及以上，临床症状基本消失；显著改善为患者中医证候积分改善56%～79%，临床症状明显减轻；有所好转为患者中医症候积分改善20%～55%，临床症状有所减轻；无变化即未达到上述标准或症状进一步加重。（2）神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别在治疗前后对两组神经功能缺损情况进行评价，量表满分为42分，分数越高提示患者神經功能缺损越严重。（3）日常生活能力。采用日常生活活动能力（ADL）量表对治疗前后两组日常生活能力进行评价，量表满分为100分，分数越高提示患者日常生活能力越好。（4）生活质量。从生活质量量表（SF-36）中生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、总体活力5个维度对治疗前后两组生活质量进行评价，各维度满分均为100分，分数越高提示患者生活质量越好。（5）不良反应。统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

将本次研究数据导入SPSS 25.0软件进行统计学分析，治疗效果、不良反应等计数资料用%表示，实施χ2检验，各量表评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组治疗总有效率96.23%高于对照组83.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组NIHSS、ADL得分比较

治疗组治疗后NIHSS得分低于对照组，ADL得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

治疗组治疗后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、总体活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，出现缺血、缺氧而坏死，具备较高的发病率、病死率和致残率。患病后，患者会出现不同程度的神经功能缺损症状，继而出现后遗症，表现为意识障碍、偏瘫等[4～6]。脑梗死后遗症的发生主要原因是脑组织病变导致神经胶质细胞功能、血管内皮细胞受损，继而出现言语不清、口眼歪斜、半身不遂等并发症，严重降低患者生活质量。西医治疗脑梗死后遗症主要通过药物治疗，其中阿司匹林就是一种常用药物，能够改善脑部血供应，缓解临床症状，但单一应用效果有限，因此近年来关于其联合治疗方案研究层出不穷[7～9]。

中医学将脑梗死归于“中风”范畴，认为脏腑经络功能紊乱、阴阳失衡、气血逆乱是主要发病机制，治疗原则为通经疏络、活血醒神、通腑化瘀[10]。脑梗死后遗症患者则是在上述机制基础上气血瘀滞，故应进一步改善气虚血瘀症状。基于此，本研究以阿司匹林肠溶片为基础治疗方案，联合补阳还五汤加减治疗。补阳还五汤以黄芪为君药，具备健脾补气之功效，配伍鸡血藤、桑寄生，分别起到补血活络、补益肝肾的效果；桃仁、赤芍、川芎、红花则可活血养血、化瘀生新，地龙通络。全方共奏补气活血、化瘀通络、通经醒神的效果[11]。同时，还在上述药方基础上辨证加减，可保证治疗的针对性和有效性。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率96.23%高于对照组83.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示补阳还五汤加减结合肠溶阿司匹林治疗能够显著提升脑梗死后遗症的治疗效果，促进患者症状改善。从现代药理学角度分析，补阳还五汤具备扩张血管、改善脑循环的效果，同时能够提升脑血流量，继而改善脑缺血症状，减轻再灌注神经元损伤，达到提升治疗效果、修复神经功能损伤的作用。本研究结果显示，治疗组治疗后NIHSS得分低于对照组，ADL及生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示补阳还五汤能够有效促进脑梗死后遗症患者缺血区血管新生，有利于保护脑血管损伤、修复神经系统，促进语言、肢体功能的恢复，全面促进生活质量的提升。此外，本研究还对比了两组治疗的安全性，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05），提示补阳还五汤不会增加不良反应发生的风险。

综上所述，脑梗死后遗症患者在常规肠溶阿司匹林治疗基础上联合补阳还五汤加减，能够取得较为理想的效果，有利于改善患者神经功能缺损，促进生活质量和日常生活能力的提升，具备较高的临床安全性，值得借鉴。

参考文献

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[3] 易悟強，蔡淑芳，蔡旭阳.补阳还五汤加减对气滞血瘀型脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响[J].医学理论与实践，2021，34（16）：2775-2777.

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[7] 雷华斌，张恒.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死的临床效果及对凝血-纤溶功能和miR-151a-3p、miR-210表达的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（29）：141-143.

[8] 许妃妃.西医联合补阳还五汤加减综合治疗脑梗死后遗症的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（3）：53-55，97.