推拿治疗腕管综合征体会

摘要：随着时代的发展，体育运动也与时俱进，职业运动员的训练强度也逐步增加。对运动员运动损伤的预防和治疗，越来越受到重视。腕管综合征的病因是周围神经卡压疾患，属于慢性职业损伤。由于某些运动项目对腕关节的力量有特殊要求，所以对腕部的力量训练强度大，易造成腕部损伤，影响正常的训练，严重的甚至会影响比赛成绩。本文通过对腕管综合征的推拿、治疗，认为推拿治疗本病症有良好的效果，有临床实用价值。

关键词：  中医， 推拿 ， 腕管综合征

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

腕管综合征是常见的周围神经卡压疾患，也是柔道、摔跤，举重、羽毛球等运动员的多发病，属慢性职业性损伤。由于某些运动项目对腕力有特殊要求，所以对腕部力量训练强度大，时间长，易造成腕部损伤，影响正常训练，严重的会影响比赛成绩，对运动员造成损伤，应引起重视.

腕管综合征发生的原因是腕管内压增高，导致正中神经卡压。腕管是一个腕骨和屈肌支持带组成的纤维管道，前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁，腕管顶部是横跨与尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨，大多角骨之间的屈肌支持带，正中神经和屈肌腱由管内通过。

运动员的腕管综合征多由于外流性压迫引起，根据多年的观察，病症与大运动量训练周期有关。外源性的压力可通过腕横韧带直接传导到腕管，因此当手腕部受到长期压迫时，容易引起腕管内正中视神经受压，从而引起腕管综合征。临床症状表现为拇指、中指、食指感觉异常，指端麻木或疼痛，一般中、环指较为严重，夜间或清晨更明显。持物无力，感觉迟钝，拇指外展活动受限，腕关节屈曲试验、腕管压迫及腕部正中实验神经扣击试验均呈阳性。

1、临床资料：

本组患者54例中，年龄在16-25岁的30例，25-29岁的14例，14-16岁10例，女性患者30例，男性患者24例，其中腕部兼风湿性关节炎4例，肌腱膜炎11例，兼腕关节炎中6例，习惯性腕关节脱白3例。运动年很最短为1年，最长的为9年。

2、治疗方法：

2.1 推揉放松法：医者应先用滚法，由轻渐重将患者前臂腕部放松一遍，后再用指揉法对手指按揉，时间为5至10分钟。

2.2 舒筋通络法：术者用拇指点按曲泽、内关，鱼际等穴位，再用一指禅法在前臂至掌沿手阙阴心包经往复治疗，在腕管及大鱼际处，应重点治疗，手法先轻后重。

2.3 摇动拨法：在腕关节拨伸下进行摇曲伸腕动作，用拇指在痛点进行以弹拨分筋理筋手法，用拇指、食指按揉，拨伸患指。

2.4 温洛活络法：用揉法、擦法放松前臂、腕部、指部，最后，用抖法、拍法达到通经活络，散瘀通结之功效，一个疗程为十次左右，每天一次。

3、疗效观察：

3.1 痊愈：腕关节疼痛症状完全消失，手指麻木完全消失，功能恢复正常。

显效：症状基本消失，功能基本恢复。

有效，部分症状消失，稍有指麻木。

无效：病情基本无好转。

3.2症状监测

记录患者治疗前后手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛、持重无力等症状改善情况，采用5级评分法（0～4分），0分为完全无症状，评分越高则症状越严重，对比患者治疗前后评分情况。

3.3统计学方法

采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s） 表示计量资料，并采用t检验;P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

3.4治疗结果：

本组54个患者中，经两个疗程症状完全消失，活动自如者，痊愈39例。经一个疗程恢复正常显效11例，经三个疗程好转，逐步恢复有效的4例，无效1例。与治疗前相比，患者手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛和持重无力评分均显著降低（P<0.05），见表1。

4、典型病例：

甄某某，男，23岁，职业举重运动员，运动年限八年，自述左腕部疼痛及左拇指和食指疼痛麻木两周时间，训练后疼痛加重，有时前臂酸痛，2018年来我院就诊，检查发现其正中神经感觉迟钝，手腕部有轻度肿胀，无拇指短伸肌萎缩，大鱼际桡侧处无变形，屈腕压迫实验阳性，叩击呈阳性。诊断腕管综合征，经上述推拿治疗两个疗程后，疼痛消失而痊愈。

5.讨论与体会：

腕管综合征是运动项目运动员常见病，如柔道、举重、体操等，因项目的技术特点需要，需进行大量的长期腕力专项力量训练，容易引起腕肌类风湿关节炎、腕关节肌腱滑膜炎、腕骨骨膜炎等，导致腕管内压力增高，或腕管内腱周滑膜增生和纤维化，导致腕管内压力增加而压迫正中神经。

推拿治疗可理筋通络、活血散瘀，有效的减轻腕管内压力，使正中神经不受压破而达到良好的治療效果。治疗时前臂的按摩放松至关重要，也就是整体与局部的辨证施治关系，这样可事半功倍。本研究采用推揉放松法、舒筋通络法、摇动拨法和温洛活络法完成推拿治疗，具有通经活络，散瘀通结之功效，监测结果显示，患者治疗效果较好，经两个疗程症状完全消失，痊愈者达到39例，经三个疗程好转，未痊愈患者也逐步恢复，仅1例无效。此外，本次研究评估患者症状改善情况显示，与治疗前相比，患者手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛和持重无力评分均显著降低（P<0.05），提示推拿治疗腕管综合征的疗效可靠，对患者症状改善效果较好，有助于患者预后改善，临床应用价值较高。近几年以来，支持带的广泛运用，效果也非常好，建议在医生的指导下进行运用。

综上所述，合理的推拿治疗，可有效改善腕管综合征患者临床症状，治疗效果可靠，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]方大玉   《推拿学教材》 上海上海科学技术出版社 1995  98-101

[2]丁继锋主编《推拿大成》第一版郑州河南科学技术出版社199487～90

作者简介：付学年，性别，男，山东济南人，出生年月1964年5月，学历，本科，职称，副主任医师。研究方向，运动损伤

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