抱滚法配合特定功能锻炼对腰椎滑脱症患者的影响*

张志勇，罗 明，陈伟明，吴蔼萍，贾海升，刘英杰，谭 鹏，张小容

(广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000)

现阶段，腰椎滑脱症发病率逐年增加，结合自身实际工作发现，部分患者治疗后恢复效果尚不明显，严重影响患者心理健康及日常生活。目前，对于多数腰椎滑脱症西医均以手术治疗为主，但存在治疗费用高、手术风险大、恢复时间长、术后并发症多等特点。研究发现，中医推拿对腰椎滑脱症患者病情改善具有明显帮助，将其运用到治疗腰椎滑脱症患者治疗中，能够在改善患者腰椎功能的同时，提高生活质量，因此加强中医推拿疗法的研究具有现实意义[1]。为了探讨中医推拿抱滚法配合特定功能锻炼对腰椎滑脱症患者的积极影响，选取90例腰椎滑脱症患者进行分析说明，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取广东省江门市五邑中医院骨伤科7区90例腰椎滑脱症住院病患进行研究分析，所选患者治疗依从性均良

好，能够主动配合治疗，且家属对诊疗情况知情同意。根据治疗方法随机分为两组，各45例。实验组中，男26例，女19例；年龄23岁～64岁，平均(45.87±2.28)岁。对照组中，男27例，女18例；年龄25岁～66岁，平均(46.14±2.01)岁。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

①患者病历资料完整无缺项；②符合《临床诊疗指南·骨科分册》腰椎滑脱症的诊断标准[3]以及治疗指征；③无治疗禁忌；④对本研究知情同意及完成随访。

1.3 排除标准[4]

①合并血液性疾病；②合并凝血功能障碍；③合并其他器官或组织器质性病变；④出现全身性严重感染症状；⑤合并骨质疏松症；⑥合并严重精神障碍。

2 治疗方法

2.1 对照组

提供特定功能锻炼，加强腰背肌方面的锻炼。根据患者病情，逐渐进行5点支撑锻炼，3 d后进行3点支撑锻炼，14 d后进行飞燕式功能锻炼。锻炼期间，患者不可自行加减训练难度，需根据个人病情情况遵医嘱进行锻炼，一段时间后根据恢复情况适当对训练时间进行调整。无特殊情况下，每天3次，每次20组。指导患者腰椎锻炼应以不增加腰椎负担为原则，腰痛时不进行功能锻炼，且控制训练强度，由低到高逐渐增加，避免突然用力对腰椎产生不利影响。康复锻炼期间，督促患者平时生活中保持良好的坐姿、站姿与睡姿，同时确保患者正常的腰椎生理性凹凸位置，为避免高跟鞋给患者腰椎带来的压迫、损伤，建议女性患者平时多穿平底鞋。与此同时，加强患者有氧运动训练，增强腰椎肌肉力量，提高腰椎柔韧性，推荐快走、慢跑，最大程度预防和缓解腰痛，功能训练过程中一旦出现腰痛症状，及时停止。

2.2 实验组

在对照组基础上配合中医推拿抱滚法治疗。治疗方法包括三个步骤，①第一步，患者取俯卧位，采用分筋理筋手法，帮助患者最大程度放松腰部筋膜和肌肉。点双侧腰阳关、大肠俞、委中、肾俞、环跳等穴位，时间控制在10 min～15 min。②第二步，患者取仰卧位，嘱其尽量屈曲双下肢，双手抱住膝盖，仰卧起床，起时头前屈。站于患者一侧，一手帮助其固定两个小腿，一手固定在腰骶部，使其快速起身，行腰椎被动复位，如此反复15次～20次。③第三步，患者俯卧在多功能床上，腰部拱上，上下成角控制在40°～45°，站于患者一侧，两臂向下按压患者上腰和骶尾部，帮助腰椎复位，时间控制在15 min～20 min左右，每天1次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①对两组患者开展随访，时间为3个月，比较两组疗效。②比较治疗前后两组患者疼痛评分，采用VAS量表判定，0～10分，分数越高疼痛感越强烈，0分无痛，10分疼痛难忍[6]。③对比两组治疗前后腰椎功能评分，采用JOA量表，评价项目包括疼痛感、下腰痛、步态、运动障碍等，0～29分，得分越高腰椎功能越好[8]。④对比两组治疗前后生活质量评分，包括生理、心理、躯体、精神四个维度，满分100分，分数越高生活质量越好[9]。

3.2 疗效标准[5～6]

显效：症状及体征消失，腰部及下肢活动未受到限制；有效：症状及体征基本消失，腰部及下肢活动基本恢复正常；无效：未达到上述疗效，或者病情加重。总有效率=(显效率+有效率)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

实验组45例患者中，显效34例，好转8例，无效3例，总有效率93.33 %。对照组中，显效18例，好转15例，无效12例，总有效率73.33 %，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组疼痛评分比较

实验组患者治疗1个月、2个月、3个月疼痛(VAS)评分明显低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组患者不同时间VAS评分比较分)

3.4.3 两组腰椎功能评分比较

两组患者治疗前JOA评分无显著性差异(P>0.05)；随访时(术后3个月)两组各评分均明显改善(P<0.05)；且实验组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能评分比较分)

3.4.4 两组生活质量比较

在生理、心理、躯体、精神四个维度生活质量指标对比上，两组患者治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访时，两组患者上述维度评分均有明显提升(P<0.05)；且实验组评分均高于对照组，(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量各维度评分比较分)

4 讨 论

腰椎滑脱症属于骨科常见疾病，其发病率高，调查显示：腰椎滑脱症人群的发病年龄以20岁～50岁最为集中，可导致患者出现严重疼痛，不仅对患者身心健康造成明显不良影响，同时也会显著降低患者生活质量[10]。有学者指出，腰椎随着年龄的增加逐渐发生退变，同时创伤因素、长时间久坐、弯腰负重、体力劳动等也是主要发病原因，可导致下肢麻木、腰部酸痛等症状[11]。现阶段，治疗方法主要是手术治疗与保守治疗，手术治疗创伤面较大，伴有诸多并发症，且复发率偏高。因此，大多数患者采取保守治疗，其治疗周期长，虽然能够短暂缓解患者临床症状，但是一旦受到不良因素的影响，可导致复发，因此需要长期坚持恢复治疗。

对于腰椎滑脱症患者而言，应该在治疗本病的基础上，加强康复功能训练，及时给予患者康复指导。功能训练是根据患者实际病情，为其制定相应的训练方案，从而发挥更加良好的康复效果[12]。也就是说，对患者采用功能训练，不仅能改善临床症状，还能缓解患者腰部酸痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量。有研究证实，对于躯体疼痛障碍患者，给予中医治疗方法，可有效缓解患者疼痛，加强睡眠质量，同时在提高患者治疗依从性、促进康复中发挥显著作用[13]。

近年来，中医治疗方法在治疗腰椎滑脱症中得到广泛应用，如中医针灸、牵引、推拿、小针刀等。其中，中医推拿疗法是指通过特定的手法对人体穴位进行推、拿、捏、、点等操作，不仅能够发挥治疗与保健作用，还可进一步增强患者机体抵抗能力，在颈肩腰腿痛疾病中疗效确切。同时，中医推拿还可发挥疏通经络、调气活血的功效，能够通过神经反射调节内脏功能[14]。抱滚法不仅兼顾中医推拿动静结合的原理，同时利用平衡力学原理，指导患者正确锻炼，前屈腰部，从而使前侧肌群得到有效收缩，而后侧肌群则得到最大放松。通过抱滚法，患者腰椎重心向后偏移，迫使向前滑脱的腰椎向后复位。在常规康复训练的基础上，配合中医推拿抱滚法，能够使血管通透性得以强化，并且快速解除血管痉挛，从而改善组织微循环，缓解腰椎滑脱症患者肿胀及疼痛感，强化机体免疫功能，发挥镇痛镇静作用，为腰椎滑脱症患者尽早开展功能锻炼提供有利条件[15]。

本次调查分析结果显示：在常规康复训练的基础上，给予患者中医推拿抱滚法后，总有效率明显提升，高于常规功能训练(93.33 %vs73.33 %)，说明抱滚法能够提高临床疗效。同时，联合疗法能够提高者腰椎功能(JOA)评分，降低疼痛(VAS)评分，与文献[16]报道结果相一致，进一步证实抱滚法配合特定功能锻炼的治疗优势。除此之外，本研究对比两组患者治疗前后生活质量评分，结果显示：与单纯功能训练相比，配合推拿抱滚法治疗后患者生活质量评分明显提高。

综上所述，腰椎滑脱症患者采取康复功能训练，并配合中医推拿抱滚法进行治疗，可明显改善腰椎功能，同时提高患者生活质量，临床应用优势明显，建议广泛推广。