肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中对比分析

吴远涛 黎峰

摘要：目的 研究在直肠癌手术中采取肠系膜下动脉（IMA）高位结扎与低位结扎保留左结肠动脉（LCA）并血管根部淋巴结清扫的临床效果。方法  自2019年1月～2021年12月在本院选取30例直肠癌患者，依据手术方式不同将患者分为两组 ，各15例，采取IMA高位结扎为参照组，采取低位结扎LCA并血管根部淋巴结清扫治疗为研究组，对比两组治疗后临床效果。结果 对比参照组，研究组并发症发生率低（P<0.05）;两组近端切缘、远端切缘、清扫淋巴结数目与阳性淋巴结数目对比差异无统计学意义（P>0.05）;术前两组生活质量、排便功能评分对比无差异（P>0.05），术后与参照组相比，研究组生活质量评分高，排便功能评分低（P<0.05）。结论 在直肠癌术中采取低位结扎IMA，保留LCA，可预防术后并发症发生，对排便功能影响小，进而改善预后，促进患者预后恢复，提升其生活质量，值得借鉴。

关键词： 肠系膜下动脉;高位结扎;低位结扎;血管根部淋巴结清扫;直肠癌

【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，近年来，因多因素影响，直肠癌患病率呈逐年上升趋势，在中国高发恶性肿瘤中排第四位。直肠组织细胞恶变可引起直肠癌病变发生，以大便异常、腹痛、便血等为主要临床表现，严重威胁患者生命安全[1]。目前针对直肠癌，临床多采取手术治疗，腹腔镜直肠癌全系膜切除与双吻合器等技术在临床得以应用，虽可改善患者生存率，但术后极易增加并发症发生风险，其中以吻合口瘘最为常见，严重影响患者预后恢复。以往临床多采取肠系膜下动脉（IMA）根部高位结扎血管，不保留左结肠动脉（LCA）以保障淋巴结清扫完整性，现有研究发现，LCA与吻合区域肠段血供与吻合口瘘等并发症发生具有直接关联[2]。因此本文就本院选取的30例直肠癌患者进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年1月～2021年12月选取的30例直肠癌患者纳入研究，所有患者均知情同意。入组标准：（1）均符合《临床肿瘤内科手册》[3]中直肠癌诊断标准;（2）均为首次进行手术治疗患者。排除标准：（1）伴多器官功能衰竭;（2）与患者沟通存在障碍;（3）存在手术禁忌症。依据手术方式不同将患者分为两组，各15例。研究组男、女各9、6例，年龄在40～60（51.14±5.36）岁。参照组男、女各10、5例，年龄在40～60（50.68±5.16）岁。2组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取全麻，取截石位，探查腹腔。对IMA进行解剖，清扫其根部淋巴结组织，将血管鞘打开，沿IMA分别暴露LCA、直肠上动脉、乙状结肠动脉，并清扫LCA主干周围淋巴结，促使LCA主干骨骼化，研究组在LCA分叉以下1cm处将肠系膜下动脉切断;参照组直接在IMA根部进行结扎，将血管切除。待肿瘤切除后，在确保近端肠管至耻骨联合无张力情况下，使用管状吻合器行断端吻合，以重建消化道。

1.3 观察指标

①并发症：统计两组术后并发症发生情况，其中包括吻合口瘘、出血、吻合口狭窄等。②对比两组术后病理肿瘤距上、下切缘距离、清扫淋巴结总数目、阳性淋巴结数目等[4]。③生活质量与排便功能：术前、术后使用生命质量问卷（QLQ-C30）评估两组生活质量，量表包括社会功能、总体健康状况、社会功能等，总分为100分，分值越高生活质量越高。使用肛门失禁Wexner评分表对两组排便功能进行评估，量表分值在0～20分，分值越高排便功能越差。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0系统计算数据，x±s表达计量数据，选择t检验，%表达计数数据，选择χ2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比

研究组并发症发生率6.67%低于参照组46.67%。差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组术后病理情况

两组近端切缘、远端切缘、清扫淋巴结数目与阳性淋巴结数目对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组生活质量与排便功能评分对比

术前两组QLQ-C30、肛门失禁Wexner评分表评分对比无差异（P>0.05），术后与参照组相比，研究组QLQ-C30评分高，肛门失禁Wexner评分表评分低（P<0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌是临床常见病症，该病发生可能与致癌物质、慢性炎症、遗传等因素相关，以尿路刺激、腹泻、便秘等为主要临床表现，具有较高患病率、致死率，严重影响患者身心健康[5]。目前针对直肠癌，临床多采取手术治疗，直肠癌根治术中IMA的结扎部位依据是否保留LCA，分为高位结扎、低位结扎，但目前尚无足够循证医学证据，两者存在争议。

以往临床研究发现，不保留LCA在IMA根部高位结扎手术操作便捷，且可将整块血管根部淋巴结清除，更好的松懈结肠，降低吻合口张力[6]。吻合口瘘与吻合口出血是直肠癌根治术后极易引起的严重并发症，吻合口愈合与术后血液供应具有密切相关的联系，左结肠动脉及中结肠动脉间的Riolan血管弓与边缘动脉弓是吻合口近端血液供应主要来源，但部分人群存在Riolan血管弓缺如现象，针对Riolan血管弓缺如患者，左结肠动脉保留能够减少近端结肠血运障碍。相关研究显示，低位结扎术中保留LCA可确保吻合口血运，减轻对患者盆腔自主神经造成的刺激，有助于患者术后排便功能的恢复[7]。本文研究显示，研究组较参照组并发症发生率低，表明，在完整清扫肠系膜根部淋巴结情况下，对直肠患者实施IMA低位结扎，保留LCA，其并发症发生率低，安全性高，可保障患者预后恢复质量。分析原因在于，保留LCA可获取足够切缘，充分游离肠段，实施无张力吻合，降低吻合口瘘、出血等并发症发生风险[8]。且本文研究显示，两组近端切缘、远端切缘、清扫淋巴结数目与阳性淋巴结数目对比无差异，表明保留LCA、IMA低位结扎手术不会减少淋巴结检出率与阳性率。本文研究显示，术后研究组较参照组生活质量评分高，排便功能评分低，表明采取IMA低位结扎，保留LCA对患者排便功能影响小，安全性高，可改善预后，提高其患者生活质量。进一步证实对直肠癌患者实施IMA低位结扎，保留LCA有效性、可行性、安全性。

综上所述，在完整清扫肠系膜根部淋巴结情况下，对直肠癌患者实施IMA低位结扎，保留LCA，可获得良好的手术效果，且对排便功能影响小，并发症发生率低，进而改善预后，提高患者生活质量，值得借鉴。

参考文献：

[1]任立华.肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中的比较分析[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：50-52.

[2]冯雯卿，宗雅萍，孙晶，等.肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中对比分析[J].中华普通外科杂志，2018，33（7）：563-566.

[3]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2017：517.

[4]李轶辉，彭浩，许玉春，等.保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值[J].医学临床研究，2018，35（7）：1416-1418.

[5]李昂.肠系膜下动脉低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响[J].实用癌症杂志，2021，36（3）：513-515，522.

[6]梁正凯，毛莹莹，隋永领.肠系膜下动脉低、高位结扎在腹腔镜直肠癌根治术中的效果比较[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（1）：61-64.

[7]何俊峰，张明金，赵成功，等.低、高位肠系膜下动脉结扎治疗直肠癌的手术疗效及術后生命质量比较[J].天津医药，2018，46（4）：411-415.

[8]袁野，常剑，刘冬波，等.腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的淋巴结清扫及术后效果分析[J].系统医学，2019，4（22）：70-72.