螺旋CT靶向增强扫描下孤立性肺结节血管集束征的特征分析核心思路分析

武志强

摘要：目的：分析孤立性肺结节（SPN）螺旋CT靶向增强扫描下血管集束征的特征，为SPN定性诊断提供参考。方法：选取2021年1月-12月，在我院治疗的57例SPN患者。经病理学确诊良性结节17例（良性组）、恶性结节40例（恶性组）。所有患者均接受螺旋 CT 靶向增强扫描，分析两组患者的血管集束征分度及形态学特征。结果：良性组患者血管集束征多为Ⅰ～Ⅱ度，恶性组患者多为Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差异明显（P<0.05）;良性组患者SPN血管形态多自然、增粗，恶性组患者血管形态多扭曲、狭窄、纠集、模糊。结论：良性及恶性SPN的血管集束征特征有一定差异，可作为定性诊断的参考依据。

关键词：孤立性肺结节;CT;血管集束征

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

孤立性肺结节（SPN）是指肺内单一的、边界清晰、直径 ≤ 3 cm的肺部结节，无肺不张、胸腔积液、肺门增大等表现，在定性诊断方面，一直是临床上关注的重点及难点。血管集束征是螺旋CT靶向增强扫描下的重要征象，在良恶性 SPN 鉴别中具有较高价值。有研究指出，良性结节血管集束征检出率约为31%，恶性结节中检出率约为54% [3]。因此，本文将分析SPN螺旋CT靶向增强扫描下血管集束征的特征，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-12月，在我院治疗的57例SPN患者。所有患者均有胸痛、气促、咳嗽、咳痰等表现，并经病理诊断得到明确诊断。其中，良性结节17例（良性组），恶性结节40例（恶性组）。良性组患者年龄32～63岁，平均（46.22±4.01）岁，男10例，女7例;病变部位：左叶11例，右叶6例。恶性组患者年龄34～62岁，平均（46.44±4.84）岁，男26例，女14例;病变部位：左叶27例，右叶13例。两组患者上述资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受螺旋 CT 靶向增强扫描，使用仪器：飞利浦Bri11iance 64排螺旋CT机。首先进行胸部平扫，确定SPN 后，对结节进行靶向增强扫描。常规扫描参数：管电压 120kV，管电流 100mAs，层厚5mm，层间距5mm，准直器宽 128×0.6mm。注射对比剂300mgI/ mL碘海醇，流率2.5mL/s，总量 70～80mL，进行靶向增强扫描。增强扫描参数：管电压 120kV，管电流 100mA，SFOV50.0cm，层厚0.625mm，层间距0.625mm。将图像上传工作站，进行容积再现（VR）、多平面重组（MPR）等后处理。

1.3评价标准

分析两组患者的血管集束征分度及形态学特征。分度标准：Ⅰ度：存在孤立病灶，无血管进入，或可见血管于病灶旁绕行;Ⅱ度：有1～2条血管向SPN 移位或穿行;Ⅲ度：有3 条血管进入SPN内，或走形紧贴SPN边缘;Ⅳ度：有3 条以上血管进入SPN内，或走形紧贴SPN边缘。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料应用（%）表示，采取X2检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1血管集束征分度对比

良性组患者血管集束征多为Ⅰ～Ⅱ度，恶性组患者多为Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差异明显（P<0.05），见表1。

2.2血管集束征形态学分析

良性组患者SPN血管形态多自然、增粗，恶性组患者血管形态多扭曲、狭窄、纠集、模糊。

3.讨论

与传统轴位图像相比，螺旋 CT 靶向增强扫描具有一定优势，首先，利用容积成像的各向异性，可获得更高的空间分辨率，同时应用MPR 、VR等后处理技术，能够更好地显示SPN细微征象，可进行多角度观察，对血管集束征的显示能力更强，有助于判断SPN 与血管的关系[2]。分析不同性质SPN的血管集束征特点，在本次研究中，良性组患者血管集束征多为Ⅰ～Ⅱ度，恶性组患者多为Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差异明显（P<0.05）;良性组患者SPN血管形态多自然、增粗，恶性组患者血管形态多扭曲、狭窄、纠集、模糊，可见良性、恶性 SPN的血管集束征分度及形態特点均有明显差异。

支气管动脉是SPN 的主要供血动脉，在肿瘤生长、侵袭、转移的过程中支气管动脉及其分支均发挥了重要作用。但在部分良性 SPN病灶中也可能出现血管集束征，例如炎症、隐球菌、结核等，但良性结节多为Ⅰ度，部分为Ⅱ度，经MPR 、VR 图重建图像可见SPN病灶与周围血管一般无相连，或仅可见轻度粘连[3]。而恶性 SPN主要为Ⅱ度、Ⅲ度，部分为Ⅳ度。对于Ⅳ度的患者，一般可明确诊断为恶性结节，若显示为Ⅱ度，则需要结合其他征象综合诊断。同时，恶性 SPN可见分叶、浅分叶征、短毛刺征，边缘毛糙，可见邻近胸膜牵拉，SPN 内血管多扭曲、模糊、狭窄、纠集。良性 SPN多形态规则，为圆形、类 圆形，边缘光整，可见邻近胸膜增厚，部分可见细小钙化，SPN 内血管多走形自然、增粗。

综上所述，良性及恶性SPN的血管集束征特征有一定差异，可作为定性诊断的参考依据。

参考文献：

[1] 饶钦盼，吴芳，樊树峰，等. 螺旋CT靶向增强扫描下孤立性肺结节血管集束征的特征分析[J]. 浙江实用医学，2019（1）：18-20.

[2] 曹琪琪，杨文洁，严福华，等. 血管集束征在肺磨玻璃结节定性诊断中的价值研究[J]. 诊断学理论与实践，2018，17（5）：521-525.

[3] 冯国全，赵天，李月峰. CT血管征在肺微小磨玻璃结节中的临床价值[J]. 牡丹江医学院学报，2021，42（3）：115-117.

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