微创拔牙技术、传统器械拔牙技术在下颌阻生智齿中的临床治疗分析

陈洁

摘要：目的 分析微创拔牙技术、传统器械拔牙技术在下颌阻生智齿治疗中的应用效果。方法 将86例下颌阻生智齿患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年1月—2020年5月期间，按随机数字表法将其分为2组，各43例，实验组予以微创拔牙技术，对照组实施传统器械拔牙技术，分析2组治疗价值。结果 实验组骨愈合时间、拔牙时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组术后疼痛Ⅱ、Ⅲ程度分别为23.26%、6.98%，明显低于对照组的46.51%、48.84%，而实验组术后疼痛Ⅰ程度为69.77%，明显高于对照组的4.65%（P<0.05）;实验组、对照组并发症总发生率分别为13.95%、39.53%，实验组发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 下颌阻生智齿治疗中实施微创拔牙技术效果更加显著，值得临床应用及推广。

关键词： 微创拔牙技术;传统器械拔牙技术;下颌阻生智齿;安全性

【中图分类号】R782.11 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，随着人们生活水平不断提高，加之饮食结构的改变，当代青少年下颌阻生智齿发病率呈逐年上升趋势，下颌阻生智齿拔除已成为口腔科常见治疗方案。相关研究发现，下颌阻生智齿解剖变异较大，且伴有显露困难、操作视野狭小局限等特点，拔牙操作难度系数很大，易诱发不同程度的并发症[1]。因此，为下颌阻生智齿患者提供针对性治疗方案，积极规避并发症发生，降低疼痛程度显得十分迫切。既往传统拔牙技术以敲锤增加间隙法、凿骨劈冠法为常用治疗方案，其操作流程以撬挺、凿劈、敲击等暴力为主，常伴有并发症多、手术时间长、创伤大、术后肿胀疼痛剧烈等问题，易导致患者出现不同程度恐惧感，进而无法顺利配合治疗[2]。近年来，随着我国医疗技术不断发展，新型拔牙器械已逐渐步入临床，其中微创拔牙技术已获得诸多患者乃至学者的青睐，其具有创伤小、恢复快、疗效佳、并发症少等优势[3]。鉴于此，本文选取下颌阻生智齿患者实施微创拔牙技术进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将86例下颌阻生智齿患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年1月—2020年5月期间，按随机数字表法将其分为2组，各43例，男女比例分别为18：25、22：21，年龄分别为18-53岁、17-54岁，年龄均值分别为（30.52±4.73）岁、（30.21±4.68）岁。两组基础信息无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[4]：（1）患者身体健康;（2）下颌埋伏阻生智齿;（3）具备牙槽骨及颌骨阻力、邻牙压冠阻力;（4）患者均知情本次试验;（5）术后能够配合随访;（6）磨牙区软组织无急性炎症;（7）随访资料完整。排除标准[5]：（1）伴有拔牙禁忌症;（2）患者存在全身及系统性疾病;（3）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2方法

术前对2组患者实施X线检查，掌握阻生智齿及相邻组织情况，探究阻碍智齿萌出的影响因素，掌握智齿根尖与下颌神经管的联系，然后予以1%碘伏消毒，选择2%盐酸利多卡因阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经等，保障视野清晰，充分暴露阻生智齿及周围骨组织。对照组实施传统器械拔牙技术，切开下颌骨外斜嵴处黏骨膜，至第二磨牙远颊角处，于第二磨牙近中斜行的松弛切开，将组织瓣翻起，骨凿去除智齿颊侧、颌面骨组织，全面显露牙冠，将牙冠劈开，去除碎裂牙片，使用普通牙挺，锤敲增隙，撬挺出牙根，同时清理牙槽窝，缝合组织瓣。实验组予以微创拔牙技术，切开下颌骨外斜嵴处黏骨膜，通过第二磨牙颊侧龈沟底，至第一磨牙远中颊角处，将软组织瓣翻起，使用仰角高速涡轮机将覆盖阻生智齿牙冠的骨质磨除，充分显露牙冠，磨除部分牙槽骨，将磨出的凹槽作为微创牙挺入口，依据患者牙阻力状况，选择仰角高速涡轮机+加长钨钢裂钻切割分离牙冠及牙根并取出，最后合理、有效清理槽窝，缝合组织瓣。

1.3观察指标

（1）观察2组骨愈合时间、拔牙时间。（2） 2组术后疼痛程度判断标准[6]，Ⅰ度：关节静止无疼痛及牙痛，且张口、咬合疼痛程度较轻，能够接受;Ⅱ：关节静止时存在一定牙痛，咬合或张口疼痛明显，但能够承受;Ⅲ：关节静止时存在一定牙痛，咬合或张口时疼痛剧烈，无法承受。（3）观察2组并发症发生率，包括牙槽骨骨折、张口受限、关节脱位。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  2组各项指标比较

实验组骨愈合时间、拔牙时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  2组术后疼痛程度比较

实验组Ⅰ程度為69.77%，明显高于对照组的4.65%，且实验组Ⅱ、Ⅲ程度分别为23.26%、6.98%，明显低于对照组的46.51%、48.84%（P<0.05），见表2。

2.3  2组并发症发生率比较

实验组并发症总发生率为13.95%，明显低于对照组的39.53%（P<0.05），见表3。

3讨论

阻生智齿可对患者生活质量及身心健康造成严重影响，若未予以针对性治疗，极易出现邻牙龋坏、松动、周围牙槽骨吸收、软组织感染、咬合关系错乱等症状，严重者甚至造成颞下颌关节功能紊乱。现阶段，智齿拔除术为临床常用治疗方案，但下颌阻生智齿的解剖结构较为复杂，若拔除不当极易发生下颌骨骨折、下唇麻木、邻牙损伤、张口受限等并发症。

既往传统器械拔牙技术中，一般进行劈骨分牙、锤凿敲击等操作，其牙挺撬动震动较大，易使患者产生恐惧、抗拒等心理，且对周围骨组织和软组织损伤十分严重。研究发现，在传统器械拔除下颌阻生智齿期间，经常出现断根进入下颌神经管及舌下间隙、颌下间隙等严重并发症[7]。而微创拔牙技术能够有效弥补传统器械拔牙技术的不足，从更深的层面上体现人文关怀。 微创拔牙技术主要通过微创专用器械、特定技巧拔除患牙，在拔牙期间没有锤凿敲击等方式，降低对周围组织损伤程度，不会使患者产生心理负担[8]。本文研究发现，实验组骨愈合时间、拔牙时间明显短于对照组，且术后疼痛Ⅰ程度明显高于对照组。分析原因：通过微创拔牙技术，合理设计手术切口，将牙龈切口结合远中延长切口，制定长三角瓣切口，能够最大程度显露阻生智齿牙冠，开阔手术视野，利于微创器械进入、去骨以及分根，进而规避高速车针对颊黏膜、组织瓣产生损伤。同时，强吸金属吸引器管径小，吸力大，能够提高术野清晰程度;金属颊拉钩制定科学，可助于显露，进而保护颊黏膜及组织瓣;专用高速仰角涡轮机磨切范围大，只喷射降温水雾而不喷射气体，不易造成皮下气肿;专用阻生牙球钻、加长裂钻切割力强，去骨分牙快速准确创伤小等。相关研究发现，微创拔牙挺薄而锋利，能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，安全进入牙周隙，进而合理分离患牙和牙槽骨的接触。本研究还显示， 实验组并发症总发生率明显低于对照组，进一步证实微创拔牙技术在下颌阻生智齿中可获得显著价值，不仅能够减轻术后疼痛，缩短骨愈合时间、拔牙时间，还能够降低并发症的发生。

综上所述，下颌阻生智齿治疗中实施微创拔牙技术可取得满意疗效，值得临床应用及推广。

参考文献：

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