环乳晕切口手术对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经及术后瘢痕愈合的影响

于海燕

摘要：目的 探究环乳晕切口手术治疗对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能、术后瘢痕愈合的影响意义。 方法 自我院2017年2月～2021年2月期间纳入180例乳腺纤维瘤患者开展研究，随机抽签法分为对照组（n=90例）、研究组（n=90例），对照组进行传统手术治疗，研究组进行环乳晕切口手术治疗，对比手术效果，包括乳晕区感觉神经功能、术后瘢痕愈合、并发症等。结果 术后，研究组乳晕区触觉及痛觉恢复时间较对照组减短（P均值<0.05）;研究组术后瘢痕愈合评分较对照组低（P<0.05）;研究组术后并发症发生率2.22%较对照组10.0%低（P<0.05）。结论 对于乳腺纤维瘤患者而言，环乳晕切口手术对乳晕区感觉神经功能的影响较小，可加速瘢痕愈合，减少并发症，值得优选。

关键词：乳腺纤维瘤;环乳晕切口手术;乳晕区感觉神经功能;术后瘢痕愈合

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

作为常见的临床疾病，乳腺纤维瘤的发生与雌激素有关，表现为无痛性肿块（光滑且边界清晰），甚至发展为纤维肉瘤、乳腺癌。关于乳腺纤维瘤的治疗，通常以外科手术为主，如传统开放式手术，然而该术式对组织创伤较大，易损害乳晕区感觉神经功能，增加并发症风险，甚至引起乳房形态改变[1]。因此，寻找一项相对科学、安全的手术方式具有重要意义。随着现代医疗技术的快速发展，环乳晕切口手术因切口小、隐蔽性高及满足患者“无瘢痕”要求等优势而被广泛用于临床。为了明确环乳晕切口手术的价值效果，本研究针对我院2017年2月～2021年2月期间的乳腺纤维瘤患者为例，分析其治疗情况，报道如下：

1资料及方法

1.1临床资料

纳入标准：（1）神志清楚，听力、视力及沟通能力均正常，依从性良好;（2）与《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》[2]相符;（3）存在手术指征;（4）双侧乳腺发育正常;（5）对研究已知晓，主动加入。

排除标准：（1）认知、理解等障碍;（2）凝血功能;（3）占位性病变（恶性肿瘤等）、心理疾患、肝肾功能不全等;（4）研究过程中因自身原因而主动退出。

本组对象符合研究筛选条件，共纳入180例乳腺纤维瘤患者，现对其临床资料进行整理、分析，随机抽签法分为对照组90例，年龄为19～70（50.69±17.23）岁，病灶直径为1～3（2.33±0.39）cm。研究组90例，年龄为20～70（51.21±18.10）岁，病灶直径为2～3（2.45±0.41）cm。经比较，两组基线资料比较无差异（P均值>0.05）

1.2方法

1.2.1术前准备

入院后，所有患者进行常规检查，包括凝血四项、心电图、生化检验、血尿常规、B超检查等，及时排除其他疾病，同时明确、标记肿块位置;安排同一组医生进行操作。

1.2.2术中操作

对照组：进行传统手术（以开放式切口手术为主）治疗，如下：（1）取仰卧位，常规消毒，局部麻醉;（2）指导患者保持双侧上肢外展，充分显露乳房，于乳晕四周向肿瘤处取切口至胸大肌边缘，注意保留乳晕下腺体及组织部分;（3）采用电刀剥离患侧乳房肿块，充分止血;（4）缝合切口，进行加压包扎。

研究组：进行环乳晕切口手术治疗，如下：（1）仰卧位，局麻;（2）用亚甲蓝标记乳房肿块处，于乳晕边缘取切口（长度3～4cm），逐层切开皮肤组织，显露视野;（3）结合大乳管走向顺着乳腺薄膜分离乳房表皮、乳房组织，明确病灶的部位、大小及数量，电凝止血，缝合组织;（4）对切口进行加压包扎24～48h。

1.2.3术后处理

术后进行常规治疗;定期随访复查6个月。

1.3观察指标

1.3.1乳晕区感觉神经功能

包括乳晕区触觉、痛觉恢复时间。

1.3.2术后瘢痕愈合情况

以温哥华瘢痕量表[3]为工具，评价患者术后瘢痕愈合情况，包括厚度、瘙痒、色泽、柔软性、血管等，按照每项0～3分进行评分，总分18分，分值越高，术后瘢痕越严重。

1.3.3并发症

包括局部血肿、切口感染、皮下瘀斑等。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0系统分析，计数资料以“n（%）”形式表示，χ2检验;计量资料以（x±s）形式表示，正态分布变量行t检验，否则秩和检验;检验水准a=0.05（P<0.05）。

2结果

2.1 对比两组乳晕区感觉神经功能

对比患者乳晕区感觉神经功能（见表1）：研究组乳暈区触觉、痛觉恢复时间较对照组减短（P<0.05）。

2.2  对比两组术后瘢痕愈合情况

对比患者术后瘢痕愈合情况（见表2）：研究组术后瘢痕愈合评分对照组低（P<0.05）

2.3对比两组术后并发症

对比患者术后并发症（见表3）：观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）

3讨论

乳腺纤维瘤的发生给女性机体健康、生活质量带来了极大不利影响。近些年，外科手术已成为治疗乳腺纤维瘤的首选方法，以传统开放式手术为经典术式，虽然能够取得一定的临床疗效，但是容易造成患者切口瘢痕明显，降低乳晕感觉功能，引发切口感染等并发症，甚至造成乳房形态不对称，无法满足患者治疗需求[4]。因此，进一步完善乳腺纤维瘤患者治疗情况具有重要意义。

作为新型治疗术式，环乳晕切口手术是在乳晕处取一较小切口情况进行的手术方式[5]。因乳晕处的皮脂腺、皮肤色素沉着较高，所以有利于隐藏术后切口，以及保证切口愈合的平整性，加上乳腺组织具有较大的弹性，经小切口即可切除多个象限病灶。潘小飞 [6]在《环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果及并发症发生率分析》指出，环乳晕切口手术可提高手术总疗效率、手术瘢痕接受率，降低术后并发症概率，以满足患者意愿。

本研究结果显示，研究组乳晕区触觉、痛觉恢复时间较对照组减短（P<0.05），说明环乳晕切口手术对患者乳晕区感觉神經功能的影响较轻微，考虑与乳晕区切口小，进而减少对乳晕组织的创伤程度，保护血管及神经组织有关。结果显示，观察组术后瘢痕愈合评分较对照组低（P<0.05），说明环乳晕切口手术较传统手术更有利于患者术后瘢痕的快速修复，原因为术后瘢痕的形成和皮肤附属器密切相关，即皮肤附属器少，瘢痕组织形成不明显。乳晕区皮肤附属器较少，所以张力小，导致切口愈合后瘢痕形成不明显，因此接受环乳晕切口手术治疗的患者术后瘢痕愈合速度较快[7]。结果显示，研究组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05），说明环乳晕切口手术更安全，原因为乳晕区皮肤存在色素沉着，于乳晕边缘取切口不仅具有一定的隐蔽性，而且乳晕区的皮肤薄，可使切口瘢痕较为平整柔软，减少对形体的影响，以及无乳房不对称问题，从而满足患者对外观的需求。值得注意的是，环乳晕切口术并非适用所有乳腺纤维瘤，针对肿块距离乳晕区较远（直径>5cm）这一情况，游离皮瓣时易导致皮下血管神经受损，同时注意保持动作轻柔，逐层缝合严密，适当延长切口、扩大剥离范围，以保证治疗效果。

综上所述，环乳晕切口手术在乳腺纤维瘤治疗中的效果较高，可保护乳晕区感觉神经功能，促进术后瘢痕修复，减少并发症，让患者尽早恢复正常生活及工作，值得宣传、推广。

参考文献：

[1]汪鑫，叶鹏.环乳晕切口手术治疗对乳腺纤维瘤患者临床疗效、乳晕区感觉神经功能及瘢痕愈合的影响[J].四川解剖学杂志，2021，29（1）：44-45.

[2]中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志，2016，36（7）：752-754.

[3]李学文，贺立军.EnCor真空辅助微创旋切术治疗乳腺纤维瘤对患者乳晕区感觉神经损伤的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（2）：98-99，114.

[4]董向阳，黄红梅，曹余彦.环乳晕切口术对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（23）：24-26，52..

[5]陈春春，张露露，彭德峰，等.环乳晕切口及放射状切口术对乳腺纤维瘤的疗效及乳晕区感觉神经功能的影响[J].贵州医科大学学报，2019，44（5）：616-620.

[6]潘小飞.环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果及并发症发生率分析[J].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：40-41.

[7]程宙.不同手术方式对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能及瘢痕愈合的影响[J].基层医学论坛，2021，25（2）：235-236.

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