耳内镜下鼓膜置管配合腺样体切除方案用于小儿难治性分泌性中耳炎的疗效及安全性

何伟坚

摘要：目的：研究耳内镜下鼓膜置管配合腺样体切除治疗小儿难治性分泌性中耳炎的疗效及安全性。方法：在我院选取36例难治性分泌性中耳炎患儿，按中心随机法分组（实验组、对照组），18例/组。选取时间：2016年1月至2021年6月。其中对照组采用仅采用耳内镜鼓膜置管治疗，实验组采用耳内镜下鼓膜置管+腺样体切除治疗。对收集数据进行统计分析后，对比两组总体治疗效果、听力变化情况及术后并发症发生情况。结果：实验组治疗效果优于对照组（P<0.05），分别为66.67%、94.44%;治疗前两组患儿各频率下的听力水平对比无意义（P>0.05），治疗后实验组优于对照组（P<0.05）;实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为5.56%、33.33%。结论：耳内镜下鼓膜置管+腺样体切除治疗小儿难治性分泌性中耳炎疗效显著且安全性具有保障，值得推广应用。

关键词：小儿难治性分泌性中耳炎;安全性;耳内镜;鼓膜置管;腺样体切除

【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

分泌性中耳炎指咽鼓管堵塞或者是不通畅引起的传导性聋及鼓室积液的病理状态，该疾病是导致儿童听力下降的主要原因之一，若未得到及时、有效的治療一般会转化为难治性分泌性中耳炎，该病理状态治疗难度较大且复发率相对较高，故采取科学的治疗干预具有重要意义[1]。目前临床对于难治性泌性中耳炎多采取手术治疗干预，其中耳内镜下鼓膜置管、腺样体切除是临床常用的两种治疗手术，但对于两种手术单一应用或配合应用存在诸多意见[2]。有研究提出对比单一应用鼓膜置管，耳内镜下鼓膜置管+腺样体切除治疗更具效力，能显著提升患儿听力水平[3]。鉴于此，本次研究甄选出36例样本对比上述两种治疗方案的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月至2021年6月，对我院收治的难治性分泌性中耳炎患儿进行筛选，甄选出36例作为研究对象，按中心随机法分组（实验组、对照组），18例/组。其中对照组男女比例为10∶8，其中年龄最小者5岁、最大者10岁、均值为7.25±0.94岁、病程最长者为3年、最短1年，均值为1.25±0.35年;实验组男女比例为9∶9，其中年龄最小者5岁、最大者10岁、均值为7.23±0.93岁、病程最长者为3年、最短1年，均值为1.27±0.32年。数据差异小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）纳入样本均在相关检查后确诊为难治性分泌性中耳炎;（2）临床资料完整度满足本次研究需求者;（3）患儿症状符合本次研究的手术指征;（4）年龄5-10岁。

排除标准：（1）本次研究涉及手术的禁忌症患儿;（2）有中耳炎手术史患儿;（3）合并其他系统危重疾病患儿;（4）严重精神障碍患儿;（5）先天性听力障碍患儿。

1.2方法

对照组采取耳内镜鼓膜置管治疗：首先给予患儿全身麻醉处理，手术操作人员在耳内镜的辅助下在患儿鼓膜前对进行鼓膜切开，吸出鼓室内的积液、胶冻状物，随后运用地塞米松对患儿鼓室腔实施再度冲洗，后将鼓膜通气管放置到患儿鼓室内。

实验组采用耳内镜下鼓膜置管+腺样体切除治疗：鼓膜置管手术与对照组相同;腺样体切除手术大致如下：手术操作人员通过鼻腔将耳内镜置入，在耳内镜的辅助观察下经患儿口咽部，采取弯状电动切割器切除患儿腺样体，手术过程中需注意对患儿两侧圆枕与咽口组织的保护，手术深度需保持与患儿咽后壁处于平行状态，术毕后使用麻黄素棉球进行压迫止血处理。

全部36例患儿术后均实施抗生素类药物治疗，避免感染发生。

1.3观察指标

（1）治疗三个月后，对比两组总体治疗效果。具体分为显效、有效、无效。显效：听力恢复正常、鼓膜恢复正常、无复发;有效：症状减轻、听力基本恢复;无效：症状未消失听力未见恢复[4]。（总有效率=显效率+有效率）。

（2）对比两组治疗前后听力变化情况，分别于治疗前及治疗后3个月测试患儿在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的听力水平。

（3）对比两组手术并发症发生情况，包括鼓膜穿孔不愈、中耳感染、听力下降。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组总体治疗效果

实验组治疗效果优于对照组（P<0.05），分别为66.67%、94.44%，见表1。

2.2对比两组患儿治疗前后听力变化情况

治疗前两组患儿各频率下的听力水平对比无意义（P>0.05），治疗后实验组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症对比

实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为5.56%、33.33%，见表3。

3讨论

小儿中耳炎是临床儿科临床常见的疾病之一，该疾病多由病毒感染性感冒、鼻窦炎等疾病引起，严重者甚至会转化为难治性分泌性中耳炎，患儿主要表现为听力减退，耳痛，耳鸣，耳闷等症状，若未得到及时干预，会严重影响患儿生活、学习[5]。

随着现代医疗技术的不断进步，小儿难治性分泌性中耳炎的治疗越发成熟，其中耳内镜下鼓膜置管、腺样体切除是临床最为常见两种治疗手术[6]。其中鼓膜置管的主要作用是平衡患儿鼓室内部与外部的压力，引流出鼓室内分泌的液体、使鼓膜内部黏膜恢复正常，从而达到恢复患儿听力的效果。随着临床之治疗经验的积累，目前耳内镜下鼓膜置管常与腺样体切除常联合实施，具有治疗效率高、术后并发症少等优点[7]。本次研究对比单一使用鼓膜置管及联合腺样体切除两种治疗模式的实际应用效果，结果如下：实验组治疗效果优于对照组、治疗后实验组在各频率下的听力水平均优于对照组、术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组各项数据出现差异的原因在于，首先多数难治性分泌性中耳炎患儿均伴有腺状体肥大的情况，该情况会导致咽鼓管口堵塞，进而加重中耳炎的严重程度，若未得到及时有效的治疗会甚至会出现化脓性中耳炎，腺样体切除术是通过切除肥大的腺状体达到治疗目的，同时该手术在近些年来不断完善，术后不会给患儿带来明显的不良反应[8];另外将以上两项手术联合实施能综合其治疗效果，从根源上抑制疾病发生的机制，有效抑制了腔内不良的分泌物的产生，降低了并发症发生的风险。

综上所述，对难治性分泌性中耳炎患儿实施耳内镜下鼓膜置管配合腺样体切除治疗疗效显著且术后并发症相对较少，值得推广应用。

参考文献：

[1]杨国宁，寸丽花，马亚.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，15（2）：100-102.

[2]刘忠意，侯杰.鼻内镜下同步完成腺样体切除及鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎[J].昆明医科大学学报，2017，38（3）：107-110.

[3]胡洁玉，封甜舒，王靖明，等.鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜置管术对分泌性中耳炎患儿血清炎症因子和T细胞亚群的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（24）：4722-4725.

[4]洪晓林，阮冠鑫，梁友情，等.经耳内镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].贵州医药，2018，42（10）：1250-1251.

[5]孙宝珠.鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎50例疗效观察[J].医药论坛杂志，2017，38（9）：109-111.

[6]刘洪.耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻镜下腺样体切除术对分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2018，39（9）：116-118.

[7]朱珠，郑国玺，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的影响[J].重庆医学，2017，46（15）：2041-2044.

[8]江文博，张建耀，胡建道，等.腺样体切除术同时行鼓膜置管或鼓膜切开对分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（1）：13-15.

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