早孕期超声检查在胎儿心脏畸形中的诊断价值分析

何泰景

摘要：目的 分析胎儿心脏畸形在早孕期应用超声检查的诊断价值。方法 将86例早孕期孕妇作为本次研究对象，所有孕妇均开展超声检查，所有孕妇均于2018.5-2021.5于我院进行常规产检，对比超声诊断方式检出心脏畸形患儿的实际例数，并对比超声诊断方式的特点加以分析。结果 86例早孕期孕妇中，在产后检查以及后期随访中确诊78例心脏畸形胎儿，超声诊断心脏畸形胎儿概率为96.15%（75/78），漏诊3例，漏诊率为3.85%（3/78）;在75例心脏畸形胎儿中，永存动脉干、大动脉转位、主动脉弓缩窄、右室双出口、肺动脉瓣缺如、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损、迷走右锁骨下动脉以及其他类型检出概率分别为5.13%、8.97%、8.97%、6.40%、1.28%、16.67%、7.6%、12.8%、14.1%、17.94%。结论 超声检查应用于早孕期孕妇，能够有效检出心脏畸形胎儿，临床诊断价值较高，便于临床医师及时作出相应的解决措施。

关键词：胎儿心脏畸;早孕期;超声检查;法洛四联症

【中图分类号】加 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，随着临床医疗技术水平以及医疗学者的不断提高与深入研究，生物分析化学、遗传免疫学以及影像学等学科在早孕期超声诊断与筛查中得到较大的发展与应用[1]。超声检查在早孕期产前诊断工作中，并未对孕妇以及腹中胎儿产生任何创伤，无任何叠加以及致畸等危害，能够清晰显示胎儿图像，具有安全性高与诊断准确的特点，是早孕期产前诊断的重要手段[2]。超声诊断主要是将超声的检测技术应用到对人体的检查当中，通过超声仪器对人体的生理或者是组织结构的数据以及形态进行测量和了解，能够及时有效地发现人体所存在的疾病问题。超声诊断具有无创无痛以及方便直观的特点，特别是B超在临床中的应用较为广泛，目前和X射线、磁共振以及CT技术被称为4大医学影像技术[3]。临床通过风险评估以及遗传咨询，使用影像学检查与遗传学诊断等方式，确定高风险出生缺陷人群，及时采取治疗措施，减少新生儿死亡与患病，以此提高人口素质[4]。故早孕期实施超声检查具有重要意义，临床需加以高度重视。本文旨在对胎儿心脏畸形应用早孕期超声检查的诊断价值加以分析，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入与我院2018.5-2021.5进行常规产检的86例早孕期孕妇，孕妇年龄17-45岁，平均（32.15±1.54）岁，孕周3-38周，平均（35.29±1.57）周，初孕妇与经孕妇各有43例。

纳入标准：（1）基本资料与病历资料完整;（2）孕妇及其家属对本次研究内容知晓，且自愿参加并签署知情同意书;（3）年龄17-45岁。

剔除标准：（1）存在恶性肿瘤疾病;（2）存在认知或精神异常;（3）研究中途退出者。

1.2方法

所有患者均使用日本生产的东芝Aplio500型彩超机，超声探头选用凸阵探头PVT-674BT，检查频率调整在3.5-6.0MHz;仪器预设为胎儿软件程序，根据早孕期超声检查的临床规范所制定的基本要求，对孕妇基本资料进行详细记录，在孕妇知情且同意的情况下开展检查;嘱协助其取平卧位，检查其下腹部，开展规范操作;对胎儿方位进行常规判断，获取胎儿超声检查心动图，对胎儿各个部位结构进行扫描检查，对根据常规心脏诊断方式对胎儿腹部进行横切，以此获得胎儿标准的四腔心切面，将探头活动旋转，扫查孕妇气管平面、三血管平面以及左右心室流出道切面、心脏上下腔静脉切面、动脉导管弓、主动脉弓切面，对心血管真实解剖结构使用胎儿超声心动图查看，使用彩色多普勒血流显像检查胎儿心血管血流动力学指标，结合超声心动图与血流情况对胎儿有无心血管急性加以判断，后期随访所有胎儿。

1.3观察指标

（1）分析超声检查检出心脏畸形胎儿情况。

（2）分析超声检查检出心脏畸形胎儿类型比例，其中包括永存动脉干、大动脉转位、主动脉弓离断、右室双出口、静脉异位引流、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损、迷走右锁骨下动脉。

2结果

2.1超声检查检出心脏畸形胎儿情况分析

在86例早孕期孕妇应用超声检查中，检查心脏畸形胎儿共75例，在产后检查以及后期随访中共发现心脏畸形胎儿78例，早孕期超声检查诊断准确率为96.15%（75/78），漏诊3例，漏诊率为3.85%（3/78）。

2.2超声检查检出心脏畸形胎儿类型分布

在78例心脏畸形胎儿中，永存动脉干、大动脉转位、主动脉弓缩窄、右室双出口、肺动脉瓣缺如、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损、迷走右锁骨下动脉以及其他类型检出概率分别为5.13%、8.97%、8.97%、6.40%、1.28%、16.67%、7.6%、12.8%、14.1%、17.94%，见表1。

3讨论

近年来，随着早孕期超声检查的不断深入，产前超声诊断胎儿严重结构畸形的时间明显有所前移。心脏异常是临床中最常见的胎儿先天性结构异常，胎儿心脏一般在孕龄达到10周末左右便可基本形成，但临床在早孕期阶段开展超声诊断工作依旧较为困难，随着超声技术的不断发展，诸多心脏结构畸形胎儿均能够在早孕期阶段被检出，及时无法进行特异性诊断，但依旧能够在早孕期提示医生与孕妇胎儿有无心脏结构异常情况，以此达到优生优育目的[5]。

临床对早孕期孕妇积极开展胎儿心脏畸形诊断是避免胎儿死亡与出现畸形的关键所在，诸多诊断胎儿心脏畸形方式中，应用最多最广泛的便是心脏超声检查，是一种操作便捷且快速的检查方式，同时检查效果良好。超声诊断在诊断胎儿畸形过程中具有较高的敏感性与特异性、准确性，能够为医生提供全面且丰富的诊断信息。临床在筛查胎儿心脏畸形中应当注意以下几点：（1）部分超声医师在为孕妇产检时，极易忽视其子宫与附件。开展畸形检查前，需仔细观察孕妇有无双子宫、残角子宫以及纵隔子宫等情况，并观察是否存在较大的子宫肌瘤或卵巢占位，及时发现上述情况能够有效预防相关并发症发生，并能够合理选择分娩方式。（2）确定胎儿的数量与胎方位，同时根据胎方位准确判断胎儿的左右侧，根据内脏位置判断胎儿对内脏是否存在反应，切勿单纯依据内脏位置判断胎儿左右侧情况。（3）仔细观察胎盘形态与位置、内部回声、胎盘下缘与宫颈内口距离，观察脐带血管數目，脐带是否打结与绕颈，观察脐带血管数目，测量羊水量。（4）准确测量胎儿双顶径、头围以及腹围、股骨长、心率等情况，判断上述指标是否符合当前孕周。在检查胎儿心脏时，胎位以及胎动、孕龄、诊断技术等因素均会对诊断准确度造成影响，孕期处于20周前的孕妇，胎儿发育速度相对缓慢，心脏尚未完全发育，超声诊断无法将胎儿心脏结构清晰显示，极易出现漏诊与误诊的情况，故选择适宜的超声检查时间极为重要。临床一般在孕妇孕期22-28周时开展心脏超声诊断，胎儿心脏在此阶段已基本发育成熟。通过超声检查，能够将胎儿心脏结构清楚显示，全方位对胎儿心脏进行观察，准确判断胎儿心脏有无异常情况[6]。超声检查作为临床诊断胎儿心脏畸形中较为准确且科学的方式，适用于绝大多数心脏畸形胎儿，帮助其尽早开展治疗。随着临床超声技术的不断应用，在诊断胎儿心脏畸形中效果越来越好，通过早孕期开展超声检查，能够准确检出心脏畸形胎儿与具体类型，同时在诊断过程中不会对孕妇及其胎儿带来任何影响，安全无创，能够达到优生优育的目的。本次研究结果表明，超声检查应用于86例早孕期孕妇中，检出心脏畸形胎儿共78例（96.15），检出概率较高，能够有效检出永存动脉干、大动脉转位、主动脉弓缩窄、右室双出口、肺动脉瓣缺如、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损、迷走右锁骨下动脉以及其他类型的畸形心脏，进一步提示早孕期开展超声检查效果显著综上所述，超声检查应用于早孕期孕妇诊断价值较高，能够有效检出心脏畸形胎儿及其类型，便于临床医师尽早开展治疗措施。

参考文献：

[1]栾泽东，张晓平，孙晓燕，等. 早孕期胎儿心脏二维超声成像影响因素探讨[J]. 中国计划生育学杂志，2021，29（2）：399-402.

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[3]杨水华，覃桂灿，何桂丹，等. 早孕期胎儿孤立性血管环的超声诊断及预后分析[J]. 中华超声影像学杂志，2021，30（3）：225-230.

[4]李胜利. 早孕期胎儿严重心脏畸形的产前筛查与咨询[J]. 临床超声医学杂志，2018，20（1）：1-4.

[5]徐嵩龄，栗河舟，吴娟，等. 河南省全区域早孕期超声筛查质量控制体系的构建[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2021，18（7）：629-633.

[6]苏倩，解翔，姜凡. 早孕期超声检查胎儿颈项透明层厚度心率及心轴对胎儿先天性心脏病的预测价值[J]. 安徽医学，2018，39（8）：899-902.

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