内镜下胃底组织胶注射联合套扎术对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

何锋 左毅

摘要：目的 分析对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用内镜下套扎术与胃底组织胶注射治疗的疗效。方法 选取我院2020年1月-2021年12月40例肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，依据随机排列法将其分为参照组（n=20，予以内镜下套扎术治疗）及研究组（n=20，予以内镜下食管静脉套扎术与胃底组织胶注射治疗）。比较门脉血流速度、止血疗效、术后并发症及生活质量。结果 治疗后研究组患者门静脉与脾静脉血流速度较快，P<0.05，;两组患者胃左静脉血流速度对比无差异，P>0.05;两组止血成功率对比无差异，P>0.05;但参照组患者术后早期再次出血率较高，P<0.05;研究组患者并发症较少且生活质量各项指标评分均较高，P<0.05。结论 对该疾病患者采用内镜下食管静脉套扎术与胃底组织胶注射治疗，可得到理想的止血效果，可降低术后再出血率及并发症的发生，改善门静脉血流速度，从而能促进患者生活质量的提升。

关键词：肝硬化;食管胃底静脉曲张破裂出血;门脉血流;生活质量

【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

肝硬化在治疗过程中常会出现多种并发症，其中食管胃底静脉曲张出血为最严重的并发症之一。由于该疾病发病突然、出血量较大、病死风险较高，对患者的身心健康带来严重危害，甚至危及其生命。因此及时对患者采取治疗措施、有效控制其出血情况，解除静脉曲张，对改善患者预后意义重大。近年来，随着内镜技术的日益成熟，内镜下食管静脉套扎术在该疾病治疗中的应用得到广泛的认可，其一种操作简单且止血效果理想的治疗方式，是通过套扎静脉曲张使血流完全阻断，在缺血缺氧的情况下，促进肉芽组织及血栓的形成，从而发挥闭塞静脉曲张破裂及控制出血的作用。但相关研究发现[1]，仅采用该种方式治疗肝硬化-食管胃管静脉曲张破裂出血，患者术后早期再出血的风险较高，对其预后造成影响。组织胶是一种新型治疗静脉曲张破裂出血的方法，其能在较短的时间内阻塞血管，可更快及有效的控制活动性出血，疗效显著。本次研究分析对该疾病患者采用内镜下食管静脉套扎术与胃底组织胶注射治疗的疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院40例肝硬化-食管胃管静脉曲张破裂出血的患者，其均就诊于2020年1月-2021年12月，依据随机排列法将其分为参照组及研究组。参照组男、女比例为14：6，年龄：30-65（48.56±5.23）岁，其中酒精性肝硬化：8例，病毒性肝硬化10例，不明原因肝硬化：2例;研究组男、女比例为15：5，年龄：30-66（48.63±5.26）岁，其中酒精性肝硬化：9例，病毒性肝硬化：8例，不明原因肝硬化：3例，两组基础资料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常規吸氧、心电监护、禁食水、快速补液、输血、止血及抗休克等处理。参照组在此基础上予以患者内镜下食管静脉套扎术治疗，嘱患者在手术开展前禁食水6h，待生命体征稳定后，实施胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张范围及程度，选择好需套扎的曲张静脉及部位。从贲门上2cm推镜向上选择套扎点，一次进镜可套扎6个皮圈，进镜后最大程度保证所有食管曲张均结扎。手术结束后禁食水24h，术后根据患者的实际情况遵医嘱予以其生长抑素以降低门脉压，并密切观察患者血压、脉搏及大便的情况，术后2周复查胃镜。研究组予以内镜下食管静脉套扎术与胃底组织胶注射治疗，选择最佳的靶静脉，向靶血管内快速注射聚桂醇，剂量为5ml，再快速将组织胶注射入，剂量为0.5ml，最后再注射50%的葡萄糖注射液，剂量为3ml，将注射针拔除后利用注射针钝头检查血管硬度，确认变硬后说明栓塞成功。内镜下食管静脉套扎术的治疗方式同参照组。两组术后均予以抗生素以预防感染，嘱患者禁食后24h进食温流质饮食。

1.3 观察指标

（1）比较门脉血流速度，术后1个月进行评估。

（2）比较止血疗效，包括止血成功率及术后早期再出血率。

（3）比较术后并发症，包括发热、胸痛及其他。

（4）术后6个月评估患者生活质量的变化，根据生活质量量表（SF-36）进行评定，包括躯体、心理、社会功能及总体健康，每项总分均为100分，分值与生活质量呈正相关[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较门脉血流速度

治疗后研究组患者门静脉与脾静脉血流速度较快，P<0.05，;两组患者胃左静脉血流速度对比无差异，P>0.05，如表1：

2.2 比较止血疗效

两组止血成功率对比无差异，P>0.05，但参照组患者术后早期再次出血率较高，P<0.05，如表2：

2.3 比较术后并发症

研究组患者术后并发症较少，P<0.05，如表3：

2.4 比较生活质量

治疗后研究组患者躯体、心理及社会功能、总体健康评分均较高，P<0.05，如表4：

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血属于临床消化科高发的危重症，病死风险较高。随着内镜技术与介入手术在该疾病治疗中的应用显著降低患者的病死率，尤其是近年来内镜技术的发展，食管静脉套扎、组织胶注射治疗的应用得到临床医生及患者的广泛认可。目前内镜疗法已成为该疾病的首选救治方法。

本次研究通过对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用内镜下食管静脉套扎术与胃底组织胶治疗得到理想的止血效果，可显著降低术后再出血率及并发症的发生，改善门静脉的血流，从而能使患者的生活质量大大提升。套扎术疗法是通过采用特制的橡皮圈对曲张血管实施套扎，从而达到控制或减少出血的作用，其不足之处在于短期内的再出血率高，大多数患者需接受重复治疗才能将曲张的食管静脉进行根除。相关研究学者对胃底静脉曲张患者采用可分离式的套扎环治疗，得到良好的短期疗效。组织黏合剂临床使用频率较高的为二氰基丙烯酸正丁酯，其与血液接触后可造成免疫应答，并由于抗体和补体的沉积而促进血栓的形成从而使静脉出血得到有效控制，与套扎术疗法相比，对该疾病患者采用组织胶注射治疗可得到更好的预后。相关研究表明[3]，超声内镜能准确定位曲张静脉的位置，能发挥辅助根除曲张静脉的效果，组织胶能在较短的时间内快速止血，其初始止血成功率超过90%。但组织胶固化物全部排出至少需1-3个月，排出后可能引起再次出血。因此，单独使用两种治疗方式均在一定的局限性，临床建议将两种疗法相结合，以规避各自缺点，发挥协同作用，从而进一步提升疗效。

综上所述，对该疾病患者采用内镜下食管静脉套扎术与组织胶注射治疗，得到理想的止血效果，可显著降低术后再出血率及并发症的发生，使门静脉血流得到改善，从而能促进患者的生活质量提升。

参考文献：

[1]伍畅，张远安，彭春芬.内镜下套扎术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2021，24（3）：403-406.

[2]施言，陈数荣，周丹，等.内镜下治疗食管胃底静脉曲张首次破裂出血后近期再出血的危险因素分析[J].浙江临床医学，2021，23（10）：1457-1459.

[3]尹晓春，张峰，肖江强，等.经颈静脉肝内门体分流术治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血伴门静脉海绵样变的疗效分析[J].中华消化杂志，2021，41（10）：685-691.

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