阴式子宫全切术在基层医院的临床应用

农凤姐

摘要：目的：分析阴式子宫全切术在基层医院的临床应用价值。方法：在我院选取72例接受阴式子宫全切术治疗患者作为研究组研究对象，另外选取28例同期进行的腹式子宫全切术患者作为对照组研究对象。选取时间：2018年5月至2020年9月。对收集数据进行统计分析后，对比两组术后并发症发生情况、相关手术指标及术后疼痛评分（VAS）。结果：研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.78%、21.43%;研究组住院、术后排气时间短于对照组;手术时间长于对照组;手术出血量低于对照组（P<0.05）;研究组术后第一日至第三日疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。结论：阴式子宫全切术的临床效果更佳，术后并发症较少、患者痛苦小，术后活动及进食早，身体恢复更快，腹部无瘢痕，手术开支低，群众更易于接受，更适合医疗设备条件相对落后的基层医院实施。

关键词：阴式子宫全切术;基层医院;临床应用;妇科

【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

有数据显示子宫肿瘤、CIN3（宫颈上皮病瘤样病变）、子宫脱垂等妇科常见疾病发病率不断提升，已成为影响女性健康的主要疾病，子宫肿瘤、CIN3（宫颈上皮病瘤样病变）具有一定恶变的风险，子宫脱垂会影响生活质量[1]。目前临床针对上述三种疾病有手术指征的患者一般建议手术治疗，数据反应手术治疗后多数患者预后良好，复发相对较少。针对上述疾病的主要治疗手术为子宫全切术，该手术能一次性根除顽固病灶，根据其手术方式可分为传统腹式子宫全切术及阴式子宫全切术，其中腹式手术在过去较长一段时间内被临床广泛应用，但随着临床治疗的经验的积累，该手术的术后并发症较多、患者恢复周期长等缺陷逐渐被临床工作者所重视。为提升总体治疗效果，减轻患者痛苦，有研究提出对比腹式手术，阴式子宫全切术在临床应用更具优势，特别是医疗设备条件相对落后的基层医院。该手术开始替代腹式手术成为临床治疗的首选并在国内各级医院广泛应用[2]。鉴于此，本次研究对比上述两种术式在基层医院的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2018年5月至2020年9月，对在我院进行子宫全切除术治疗的患者进行筛选，甄选出72例行阴式子宫全切术治疗患者作为研究组样本，另外选取28例同期进行的腹式全子宫切除术患者作为对照组样本。其中对照组平均年龄45-75（57.25±8.96）岁，平均病程1-5（3.16±1.02）年，疾病类型：良性子宫肿瘤28例;研究组平均年龄45-75（57.35±8.94）岁，平均病程1-5（3.14±1.01）年，疾病类型：其中良性子宫肿瘤44例、CIN3（宫颈上皮病瘤样病变）16例、子宫脱垂2-3度12例。除疾病类型外，两组患者数据差异小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均相关诊断确定符合手术指征;（2）无生育要求。

排除标准：（1）对相关手术无法耐受者;（2）患有其他系统危重病患者。

1.2方法

研究組行经阴式子宫全切术治疗：连续硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，头低臀高倾斜15°，注意使臀部超出手术台边缘约10cm，便于放置阴道后壁拉钩。常规消毒手术术野，铺无菌手术巾，缝吊小阴唇于两侧外阴皮肤上，肛门前缝吊纱布垫并导尿;阴道拉钩充分暴露阴道、宫颈，再次消毒阴道、宫颈，钳夹宫颈前后唇向下牵拉宫颈，在宫颈膀胱沟处下约0. 5cm处，手术刀环切宫颈一周，深达宫颈筋膜，分离宫颈前后间隙深达腹膜，分别处理两侧膀胱宫颈韧带及左右骶韧带、左右主韧带及子宫血管，打开前、后腹膜，前腹膜用四号丝线缝吊做标志;用固有韧带钩形钳一次性勾取一侧卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管，钳夹切断并缝扎后处理对侧。取出子宫：体积大于10孕周的子宫较难取出时可将子宫切成两半或数块后分次取出，如有较大肌瘤则先行剥除使子宫体积缩小后顺利取出;检查腹腔无出血，清点纱布、器械无误，依次缝合盆腔腹膜、阴道残端。将子宫体送检。

对照组行腹式子宫全切术治疗：所有患者均为良性子宫肿瘤，患者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒、铺无菌孔巾，视肿瘤大小取下腹部正中作纵切口或耻骨联合上三横指作为横切口，逐层切开皮下组织，进入腹腔，纱布垫好肠管，提拉子宫、处理圆韧带、附件、剪开膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下）、分离及剪开阔韧带。处理两侧子宫骶骨韧带、主韧带，提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前穹隆处横切小口，自此沿穹隆环状切断阴道，子宫随之切除。向阴道内塞入纱布1块，阴道断端以数把组织钳钳夹牵引。络合碘消毒阴道断端后连续锁扣式缝合。缝合盆腔腹膜。检查腹腔无出血，清点纱布、器械无误，逐层关腹。术毕取出阴道内纱布。

1.3观察指标

（1）主要包括下肢静脉血栓、切口愈合不良、切口感染、排尿困难。

（2）对比两组常规手术指标。包括术后排气时间、手术出血量、手术时间、住院时间。

（3）护理人员分别于术后第一日、第二日、第三日运用视觉模拟评分法（VAS）[3]评分标准评估患者术处疼痛程度。总分10分：剧烈疼痛为7-10分;较疼痛为4-6分;一般疼痛为0-3分。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后并发症对比

研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.78%、21.43%，见表1。

2.2比较两组相关手术指标

研究组住院、术后排气时间短于对照组;手术时间长于对照组;手术出血量低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3对比两组术后各时间段疼痛评分

研究组术后第一日至第三日疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

基层医院收治的子宮肿瘤、CIN3（宫颈上皮病瘤样病变）、子宫脱垂患者大多经济能力有限，对其治疗要综合考虑其经济承受能力及疾病具体情况，故采取科学、合适的手术治疗对于基层患者而言具有重要意义。

传统腹式子宫全切术是上述疾病最经典的手术治疗方法，但随着临床手术经验的积累及对疾病研究的深入，有研究发现该手术存在腹壁切口大、恢复周期长等缺点，故多数基层患者对其抵触情绪较重[4]。另外有研究提出对比腹式子宫全切术，阴式子宫全切术术后并发症较少、患者痛苦小，术后活动及进食早，身体恢复更快，腹部无瘢痕，群众更易于接受，在实际应用中更具优势[5]。本次研究结果如下：研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为2.78%、21.43%;研究组住院、术后排气时间短于对照组;手术时间长于对照组;手术出血量低于对照组（P<0.05）;研究组术后第一日至第三日疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。造成两组各项数据出现差异的原因在于，阴式手术通过阴道这一自然腔道对子宫体进行切除，故其切口相对较小，能避免腹腔开放带来的感染风险，减少对肠道相关组织的损伤，故其术后并发症相对较少;另外该手术的切口小，术后恢复时间随之缩短，患者的住院时间也有明显缩短，对于减少手术开支具有重要意义。

综上所述，阴式子宫全切术的临床效果更优，术后并发症较少、患者痛苦小，术后活动及进食早，身体恢复更快，腹部无瘢痕，手术开支低，群众更易于接受，更适合医疗设备条件相对落后的基层医院实施。

参考文献：

[1]李爽，周洪友，杨惠芬.腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术与传统子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效和预后比较[J].中国妇幼保健，2021，36（20）：4861-4863.

[2]徐姗姗，唐彬，张莉亚，等.阴道前后壁修补术联合改良阴式子宫全切术治疗老年子宫脱垂的临床观察[J].老年医学与保健，2020，26（5）：853-855，860.

[3]李玥，叶柳.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对宫颈原位癌患者围术期指标及长期盆底功能的影响[J].河北医学，2019，25（7）：1194-1198.

[4]杨琳，周敏.不同全子宫切除术的性功能及卵巢功能对比分析[J].中国性科学，2019，28（6）：101-103.

[5]靳瑞华，鲍蔓蔓，杨美霞.经阴道全子宫切除术联合骶韧带、圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2019，44（9）：1258-1261.

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