床旁经胸心脏超声在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用

卜梦梦 游志坚

摘要：目的：探讨床旁经胸心脏超声用于脓毒性休克患儿容量反应性评估中的价值。方法：本研究回顾性分析我院2018年1月～2020年12月41例脓毒性休克患儿临床资料（甲组），另抽取同期32例全身麻醉手术患儿（乙组），所有患儿均测定中心静脉压（CVP），并借助床旁超声技术测量呼吸变异度（RVI）、右室舒张末期容积（RVED-VI）及下腔静脉内径（IVCD）以评估容量反应性;比较两组患儿指标的差异，并观察甲组患儿液体复苏治疗后上述指标变化情况。结果：甲组与乙组患儿平均动脉压（MAP）、RVI、RVED-VI及IVCD等指标比较，差异有统计学意义;复苏前与复苏即刻及复苏后2h甲组患儿的MAP、CVP、RVI、RVED-VI及IVCD等指标相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：床旁经胸心脏超声检测的RVI、IVCD等指标可准确评估脓毒性休克患儿的容量反应性。

关键词：床旁经胸心脏超声;脓毒性休克患儿;容量反应性;评估

【中图分类号】R364.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

脓毒性休克主要由脓毒症持续进展所引發，患儿具有病情凶险，疾病变化快等特点;本病死亡风险较高，有数据显示，患儿在接受抗菌药物、血流动力学支持及感染灶清除等多项治疗后，病死率仍居高不下（高达42%）[1]。临床常规救治措施为液体复苏，但该治疗方式需要精准评估机体容量变化情况，若患儿液体输注过多可增加其心脏前负荷，诱发肺水肿。既往常规应用的中心静脉压（CVP）是衡量右心室压力的主要指标，其能够有效反映左心室前负荷，但该指标监测过程中容易受到诸多因素（如机械通气、血管张力等）影响[2]，故临床又提出简便有效的床旁超声技术。本研究在我院脓毒性休克患儿容量反应性评估中应用床旁经胸心脏超声，并解析其应用价值，内容如下。

1.资料与方案

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年12月我院收治的41例脓毒性休克患儿与同期32例全身麻醉手术患儿临床资料。甲组男女比例21：20，年龄1岁3个月～7岁，均值（4.13±0.94）岁;乙组男女比例17：15，年龄1岁4个月～6岁10个月，均值（4.08±0.97）岁，两组一般资料比较，P>0.05，有可比性;此项研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准[3]：甲组患儿均符合脓毒性休克临床诊断标准;乙组患儿均符合手术指征。

排除标准：伴有严重心肺疾病或先天性心脏病患儿;合并气胸患儿;存在超声检查禁忌症或存在影响超声操作问题（如重度肥胖）的患儿。

1.2方案

沿患儿锁骨下静脉留置中心静脉导管，床旁超声明确其导管末端处于上腔静脉与右心房交界处后，调节零点与第四肋间腋中线处于同一水平，随后在患儿呼气末借助压力换能器对其CVP进行测定。

床旁经胸心脏超声检查：患儿取平卧位，选用多功能超声仪（型号：LOGIQE，美国GE），选择微凸阵超声探头，参数设置为3.5MHz;通过剑突下纵切面（即探头置于患儿剑突下偏右并向左上方倾斜，尽可能与下腔静脉呈垂直水平）检测下腔静脉内径（IVCD），测量点为下腔静脉距离右心房入口2cm处;再常规测定呼吸变异度（RVI）、右室舒张末期容积（RVED-VI）等指标数值。采用M型模式获取图像，所有患儿床旁超声检查均由临床专科医师（经过重症超声培训合格）完成图像采集工作。

1.3观察指标

（1）比较两组患儿临床指标：包括平均动脉压（MAP）、CVP、RVI、RVED-VI及IVCD。（2）观察甲组液体复苏前、复苏即刻及复苏后2h患儿MAP、CVP、RVI、RVED-VI及IVCD等指标变化情况。

1.4统计学处理

运用统计软件SPSS 21.0处理数据，（x±S）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1临床指标

两组患儿CVP比较（P>0.05），甲组患儿MAP、RVI、RVED-VI及IVCD等指标与乙组比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示：

2.2甲组患儿液体复苏前后容量反应性相关指标比较

复苏前与复苏即刻及复苏后2h甲组患儿的MAP、CVP、RVI、RVED-VI及IVCD等指标相比，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

3.讨论

脓毒性休克患儿全身毛细血管床均处于开放状态，导致机体有效循环血容量不足，临床救治工作中多选择液体复苏疗法。液体复苏过程中若未能完全复苏或负荷过量均会对脓毒性休克患儿预后情况造成不良影响。因此采用科学监测手段对患儿容量状态进行合理评估，可为医师制定优质的个体化补液策略提供指导。

容量反应性能够准确反映患儿心脏前负荷的储备状态，若心功能处于平台期，盲目扩容可能对患儿造成不利影响。有研究指出，液体治疗前准确判断脓毒性休克患儿的容量反应性，不仅能够保证疗效，还可有效避免液体超负荷所引发的相关并发症（如心力衰竭、肺水肿等）[4]。下腔静脉与右心房直接相连且位置相对固定。关于成人脓毒性休克报道中，发现机体有效血容量不足时，下腔静脉存在塌陷情况，呼吸运动幅度增加;而机体循环容量负荷过大时，下腔静脉扩张，呼吸运动幅度变小[5]。IVCD、RVI等指标受呼吸影响，且与机体有效血容量存在密切联系。人体处于自主呼吸状态时，呼气相：胸腔内压力不断降低，下腔静脉回流至右心房的血液增加，IVCD值减小;吸气相：胸腔内压力上升使得下腔静脉回流至右心房的血液相应减少，导致下腔静脉扩张。故当患儿存在血容量不足情况时，其IVCD、RVI等指标也可呈现明显变化，二者均能够在反映患儿的容量反应性。床旁超声技术可通过监测患儿下腔静脉最大内径（IVCmax）、下腔静脉最小内径（IVCmin）、RVED-VI、RVI等指标以判断机体当前血容量，从而指导临床治疗[6]。本研究结果显示，与乙组相比，甲组患儿经床旁超声测定的IVCD、RVI等指标差异显著，且患儿复苏治疗后各项指标均有所改善，进一步证实上述结论。床旁超声属于无创监测技术，主要优势包括操作简便、实时性、准确性高、可重复性好，能够有效弥补既往CVP等监测方式（如创伤）的不足，超声监测期间不会引发并发症[7]。此外，该技术床可在临床任意时段开展，其数据显示具有动态性特征，可全面反映患儿具体情况，在临床脓毒性休克患儿抢救操作中尤为适用。

综上所述，床旁经胸心脏超声在临床容量反应性评估中应用具有良好效果，其能够明确脓毒性休克患儿的容量反应性，从而为液体复苏治疗方案的制定提供合理参考依据。

参考文献：

[1]周芹，任兴琼，张国英，等. 床旁经胸心脏超声在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用[J]. 中国小儿急救医学，2021，28（3）：176-180.

[2]马德花，鲍海咏，仲盛年，等. 床旁超声在评估高海拔地区脓毒性休克患者容量反应性的临床意义[J]. 重庆医学，2019，48（18）：3202-3204，3207.

[3]白静，戈艳蕾，孙玉伟，等. 重症超声联合迷你容量负荷对ICU机械通气的脓毒性休克患者容量管理的指导意义[J]. 中国临床研究，2020，33（7）：935-939.

[4]姚喜庆，李吉光，任盼盼，等. 床旁超声测量下腔静脉呼吸变异指数对脓毒症休克机械通气患者容量反应性的评估[J]. 影像科学与光化学，2020，38（5）：811-814.

[5]赵浩天，龙玲，任珊，等. 下腔静脉指标评估脓毒症休克患者容量反应性的可靠性再思考[J]. 中国急救医学，2020，40（8）：763-767.

[6]许玲，龙训辉，陈健. 床旁超声评估重症脓毒症患者容量反应性研究[J]. 广州医科大学学报，2018，46（6）：80-82.

[7]黄红丽，陈建，郭萍，等. 床旁超声联合小剂量容量负荷试验评估脓毒症休克患者容量反应性的价值[J]. 河南医学研究，2020，29（27）：5028-5030.

通讯作者：游志坚 13928460320@163.com

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