小剂量沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗射血分数降低慢性心力衰竭的临床分析

周帆

摘要：目的 浅析射血分数降低慢性心力衰竭应用小剂量沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗的临床效果。方法 抽取40例射血分数降低慢性心力衰竭作为研究对象，均源自于2021年1月～12月我院收治，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，各20例，对照组接受培哚普利治疗，研究组接受小剂量沙库巴曲缬沙坦治疗，就患者治疗效果及心功能指标进行组间比较。结果 研究组患者LVEF指标（43.76±6.02）%、LVEDD指标58.52±3.04）mm高于对照组（40.11±5.27）%、（60.74±3.78）mm，CO（4.57±0.48）L/min低于（4.02±0.44）L/min，且研究组治疗总有效率90%高于对照组65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对射血分数降低慢性心力衰竭患者应用小剂量沙库巴曲缬沙坦具有积极意义，能一定程度上提升心功能指标，改善治疗效果。

关键词：培哚普利;沙库巴曲缬沙坦;射血分数降低;慢性心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

现如今，随着我国人口老龄化问题加剧，慢性心力衰竭发生率明显提升。该病是一种严重的心血管疾病，患者发病后预后差[1]。有临床研究显示[2]，慢性心力衰竭主要是因患者心脏泵血功能不足而致。临床针对该类患者主要采取药物治疗，但常规治疗药物整体治疗效果不佳。沙库巴曲缬沙坦是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶双重抑制剂，其不但能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）造成抑制，还能避免循环中钠尿肽降解，从而改善心脏纤维化进程。2018年我国慢性心力衰竭指南提出该药需从小剂量开始，每2～4周增加剂量，逐渐增加至（200mg）[3]。鉴于此，本文就射血分数降低慢性心力衰竭应用小剂量沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗的临床价值进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取40例射血分数降低慢性心力衰竭患者作为研究对象，均源自于2021年1月～12月我院收治，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，各20例，对照组男12例，女8例，年龄45～75岁，平均（62.71±2.67）岁。研究组男11例，女9例，年龄45～72岁，平均（62.63±2.57）岁。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入组患者均符合慢性心力衰竭相关诊断标准，或既往存在慢性心力衰竭病史;②患者年龄≥18岁;③超声心动图左室射血分数≤40%;④患者及家属知情，依从性良好，可配合治疗。

1.1.2 排除标准

①既往存在重度心脏瓣膜病、肺源性心脏病、先天性心脏及肥厚梗阻性心肌病;②既往伴有血管性水肿疾病;③对本次实验应用药物存在过敏史的患者;④存在症状性低血压;⑤伴有精神疾病、认知障碍不能配合研究的患者。

1.2 方法

入組患者均接受常规利尿、纠正水电解质、吸氧等治疗，同时对患者纳入摄入严格控制。对照组接受培哚普利叔丁胺片治疗（宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H20203541，4mg/片）2～4mg/次，1次/d，根据患者血压状况适当增加用药剂量至4～8mg/次，1次/d。研究组接受小剂量沙库巴曲缬沙坦钠片治疗（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190001，50mg/片）起初剂量为50mg/次，2次/d。两组患者均连续接受1个月治疗。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗效果及心功能指标。①治疗效果可分为三项[4]，显效为患者临床症状、体征消失，且心功能恢复正常，NYHA等级改善超过2级;有效为患临床症状明显改善，NYHA等级改善1级;无效为上述指标均未达到。②心功能指标包含：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心排血量（CO）。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果组间比较

相较于对照组，研究组患者治疗效果升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者心功能指标组间比较

治疗前，两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后相较于对照组，研究组患者LVEF、LVEDD指标降低，且CO指标升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

3 讨论

有相关数据显示[5]，慢性心力衰竭发病率及病死率显著提升，据2003年流行病学调查显示，35～74岁人群患有心力衰竭的风险占4.1%。因此，及时给予有效的治疗极为重要，也是心血管领域研究的重难点问题。现如今，临床针对该病主要使用血管紧张素转化酶抑制剂治疗，例如培哚普利，其能对AngⅡ的生成造成抑制，释放舒血管物质，促使血管获得舒张及降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷。虽该药物在慢性心力衰竭的治疗中获得较大的进展，但仍有部分患者在治疗5年内死亡，整体效果欠佳[6]。

随着医疗技术的迅猛发展，新型抗心衰药物的诞生给心力衰竭患者的治疗带来新希望，例如沙库巴曲缬沙坦，该药物是一种复合制剂，由脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂共同构成的新型抗心衰药物[7]。本次研究结果显示，与对照组相比，研究组患者治疗总有效率、CO指标均升高，LVEF、LVEDD指标降低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明小剂量沙库巴曲缬沙坦能有效起到治疗效果。脑啡肽酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂组成的复合制剂，具有较强的双重作用机制，其能在心衰发生时对抗血管紧张素Ⅱ、内皮素等激素释放引发的水钠潴留，通过排钠、利尿、舒张血管，从而起到减轻心脏负荷的效果。同时能延缓与逆转心室重构，通过阻断AngⅡ的生理活性，有效避免心衰病情进展，并在脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂共同作用下，使AngⅡ的生理活性逐渐降低，进而从根本上抑制心脏毒性作用，缓解心脏前后负荷，改善预后状况。除此之外，随着患者心力衰竭程度的加重，与血管紧张素转化酶抑制剂剂量增加，能促使血清肌酐、尿酸水平提升，进而在一定程度上影响肾功能指标。且心力衰竭会引发交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和利钠肽系统异常激活，通过促使血压升高及增加抗利尿激素、醛固酮分泌，从而导致肾功能损伤的病理改变。而沙库巴曲缬沙坦能有效抑制钠在近端和远端肾单位的早吸收，增加尿钠排泄量，对肾小管、肾小球反馈进行调节，对肾脏具有良好的保护作用。

总而言之，针对射血分数降低慢性心力衰竭应用小剂量沙库巴曲缬沙坦能有效提升治疗效果，改善心功能指标，治疗安全性高，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1] 张良胜，刘星，翟超楠. 沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗慢性心力衰竭患者对心肾功能及血浆miR-423-5p的影响[J]. 右江医学，2021，49（4）：276-282.

[2] 潘东，蒲丽君，王伟，等. 沙库巴曲缬沙坦与培哚普利对改善慢性心力衰竭患者心室重构的对比研究[J]. 实用临床医药杂志，2021，25（7）：93-97.

[3] 牛潇玉，赵晓燕. 沙库巴曲缬沙坦及培哚普利治疗慢性心力衰竭的疗效对比[J]. 重庆医学，2019，48（11）：1874-1877.

[4] 庾颖怡，张绍添，欧阳勇. 沙库巴曲缬沙坦钠片治疗射血分数降低的心力衰竭的疗效与安全性[J]. 世界最新医学信息文摘，2021，21（79）：191-193.

[5] 姚丹，郑菊，庞翀，等. 沙库巴曲缬沙坦对慢性射血分数降低的心力衰竭患者超声参数的影响[J]. 实用临床医药杂志，2021，25（7）：81-84，88.

[6] 刘春田，王晓娟. 沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数降低的慢性心力衰竭病人心功能及神经内分泌激素水平的影响[J]. 实用老年医学，2020，34（10）：1034-1037.

[7] 张志敏，赵连友，付勤德，等. 沙库巴曲缬沙坦改善射血分数降低心力衰竭患者心功能及与脉搏波传导速度的关系[J]. 心脏杂志，2020，32（5）：493-497.

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