骶管阻滞与小儿阴茎背神经阻滞在小儿包茎套扎手术中的麻醉效果比较

周雪源

摘要：目的 分析小儿包茎手术中应用骶管阻滞与小儿阴茎背神经阻滞的麻醉效果。方法 抽取我院2019年7月～2021年7月小儿包皮过长手术80例，根据其麻醉方式不同分为骶管组与阴茎背神经组，各40例，骶管组接受骶管阻滞，背神经组接受阴茎背神经阻滞，就患儿手术时长、苏醒时间、术后疼痛症状、丙泊酚用量、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）及不良反应发生状况进行组间比较。结果 阴茎背神经组患儿术后各时间疼痛评分及不良反应发生风险均高于骶管组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿手术时长、苏醒时间、丙泊酚用量及舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于小儿包茎套扎手术，与阴茎背神经阻滞方案相比，应用小儿骶管阻滞麻醉效果更佳，可有效缓解术后疼痛症状，且安全性高。

关键词：小儿人群;骶管阻滞;阴茎背神经阻滞;麻醉方式

【中图分类号】R697+.12 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

如今，包茎手术在小儿外科手术中的占比逐渐增加。该手术操作精细，为避免术中体动反应及术后疼痛、躁动状况，麻醉医生需为患儿提供良好的围术期镇痛[1]。传统解剖定位法阴茎背神经阻滞是由Bateman于20世纪70年代中期提出，但临床阻滞率不高，同时大约有0.18%的不良事件发生率，包括尿道损伤、注射部位血肿、阴茎龟头缺血、局麻药误人阴茎海绵体等。为此，临床需一种安全、有效的麻醉方式[2-3]。骶管阻滞+静脉复合麻醉常用于小儿包茎套扎手术，具有一定优势，小儿骶裂孔体表标志明显，解剖位置固定，变异少 ，骶管穿刺容易成功，有助于降低患儿静脉全麻药物用量，减少呼吸抑制等风险。因此，骶管阻滞可有效、安全的应用于小儿包茎套扎术。鉴于此，本文就小儿包茎套扎手术中应用骶管阻滞与小儿阴茎背神经阻滞的麻醉效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019年7月～2021年7月小儿包茎手术80例，根据其麻醉方式的不同分为骶管组与阴茎背神经组，各40例，ASA I～ll级，骶管组年龄3～8岁，平均（5.41±1.22）岁，体重12-26kg，平均（19.58±2.32）kg，身高90～130cm，平均（112.34±3.54）cm。阴茎背神经组年龄3～8岁，平均（5.38±1.21）岁，体重12～26kg，平均（19.62±2.18）kg，身高90～130cm，平均（112.47±3.48）cm。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准

①年龄3 ～8岁，体质量12～ 26 kg，发育正常;②ASA分级为I级或II级;③无椎管内麻醉禁忌证及麻醉药物过敏或不良反应史。

1.1.2 排除标准

①阻滞部位皮肤感染;②肝、肾功能异常;③穿刺失败;④术后发生严重的不良反应不宜继续观察。

1.2 方法

患儿均于术前6h禁食、2h禁饮，在家长陪伴下开放静脉通道后进入手术室。待患儿进入手术室，给予面罩吸氧，设置氧流量4L/min，浓度100%，连接心电监护。静脉推注舒芬太尼（0.3ug/kg），给予丙泊酚效应室靶控麻醉，靶控输注（2.5ug/kg），待患儿意识消失，分别行髓管阻滞或小儿阴茎背神经阻滞。

骶管组接受骶管阻滞，即协助患儿选取左侧卧位，双腿屈曲，扪及两骶管角，于两骶管连线的中央进针，穿刺至有落空感后，回抽无脑脊液、血液，确立针尖进入骶管腔，注入0.25%罗哌卡因（1ml/kg）。

背神经组接受阴茎背神经阻滞，仰卧位，膝关节屈曲，足底相对，对阴囊下方进行探查，穿刺针进至神经血管鞘内，直至进入深筋膜，立即停止，随后注入罗哌卡因（0.2ml/kg）。

1.3 观察指标

详细记录两组患儿手术时长、术后疼痛症状、苏醒时间、丙泊酚与舒芬太尼追加量、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）及不良反应发生状况。①疼痛症状使用FLACC量表进行分析[4]，包括表情、肢体动作、行为、哭闹及可安慰性五个方面，均采取0～2分评估，共计0～10分，分值与疼痛程度呈正比。②不良反应包含：呼吸抑制、术后躁动、术中体动、阴茎肿胀。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿手术时长、舒芬太尼用量、苏醒时间及丙泊酚用量组间比较

两组患儿手术时长、苏醒时间、丙泊酚用量及舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1：

2.2 患儿疼痛症状组间比较

相较于骶管组，背神经组患儿术后各时间点疼痛评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

2.3 患儿不良反应组间比较

相较于骶管组，背神经组患儿不良反应发生明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3：

2.4 患儿各时间点MAP、HR组间比较

两组患儿各时间点MAP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），相较与骶管组，背神经阻患儿各时间点HR指标升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4：

3 讨论

小儿包茎或包皮过长，极易引发包皮囊口狭窄，从而阻碍排尿或出现反复感染的状况，为此，针对该类患儿需及时开展手术。小儿包茎套扎手术主要是指针对儿童包茎、包皮過长的现象，及时将阴茎上过长包皮进行切除，避免其出现并发症的一种手术方式，也是小儿泌尿外科较多见的日间手术类型，理想小儿日间手术麻醉方案与药物选择能有效降低患儿围术期焦虑，保障患儿平稳苏醒，减少术后疼痛、躁动等不良反应[5-6]。临床针对该疾病普遍采取全麻为主，而小儿包茎套扎手术还具有手术时间短等特征，为此，需要求全麻起效迅速、术后苏醒快且平稳，使得小儿包茎套扎术的麻醉措施具有较高的要求。骶管阻滞+静脉复合麻醉是一种安全且高效的小儿麻醉方案，可有效降低患儿静脉全麻药物用量，减少不良反应风险。

传统包茎手术麻醉常采用阴茎根部阻滞麻醉，此麻醉方法有以下不足[7-8]：（1）多数患者包皮系带及12点处麻醉不彻底，钳夹或切割时有疼痛感;（2）术中因内、外板水肿，创缘不易对齐，拆线后伤口易裂开;（3）术后因水肿，组织细胞受压，血液循环差，切口恢复较慢;（4）伤口易感染。本次研究结果显示，两组患儿手术时长比较，差异无统计学意义（P>0.05），而与阴茎背神经阻滞组相比，术后各时间疼痛评分及不良反应发生风险均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。骶管阻滞是小儿麻醉常用的方法，适合新生儿腹部，甚至上腹部手术。选择合理的药物辅助则更加良好完善，特别是婴幼儿骶管腔容积偏小，注入骶管的局麻药容易向胸部硬膜外腔扩散。应用于6岁以下小儿，其阻滞平面可达T10，能满足下腹部即会阴部手术要求。同时骶管阻滞安全有效，操作简便，对小儿呼吸、循环影响小，并且小儿骶裂孔体表标志明显，解剖位置固定，变异少，骶管穿刺容易成功，小儿骶管容积仅1～5ml，且小儿脊神经细，鞘膜薄，麻醉效果好[9]，该措施可保障4～6h整体效果。但需要注意的是小儿骶管容积仅1～5ml，且小兒脊神经细，鞘膜薄 ，故麻醉作用较成人出现早，药物浓度也可相应降低，且小儿骶骨是软骨，未完全骨化，故穿刺时应操作轻柔，避免进针过深。

总而言之，在小儿包茎套扎手术中应用骶管阻滞较阴茎背神经阻滞麻醉效果更佳，骶管阻滞操作简单、镇痛确切，对小儿生理干扰小，血压稳定，且术后苏醒快，镇痛时间长，其可有效提升镇痛效果，减少不良反应的风险，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

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