恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果

廖华飞

摘要：目的：分析恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的用药价值。方法：采用盲抽法分我院2017年5月-2021年5月41例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，对照组21例（基础治疗）观察组20例（基础治疗+恩替卡韦抗病毒治疗），分析两组不同治疗疗效。结果：观察组乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性血清转换率10.00%相比对照组47.62%明显较低（P<0.05）。观察组乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）、凝血酶原时间（PT）丙氨酸氨基转氨酶（ALT）及总胆红素（TBIL）水平相比对照组明显较低，且血清白蛋白（ALB）水平相比对照组明显较高（P<0.05）。结论：恩替卡韦用于失代偿期乙型肝炎肝硬化病患的治疗，降低乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平、乙型肝炎e抗原阳性血清转换率，有效改善患者的肝功能指标水平，值得进一步推广。

关键词：乙型肝炎;肝硬化;恩替卡韦;白蛋白

【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

失代偿期乙肝肝硬化患者的肝功能已经明显减退，预后较差，单纯的内科保守治疗为主的基础治疗不能有效地控制患者病情的进展[1]。近年来，在基础治疗基础上给予恩替卡韦抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，获得了不错的治疗效果[2]。恩替卡韦是乙肝病毒感染的有效治疗方法，抗病毒能力强，耐药率低[3]。本研究选取我院接诊失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为实验对象，分析恩替卡韦抗病毒治疗对该病患者治疗情况，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象为我院2017年5月-2021年5月41例经B超检查、CT检查确诊41例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者。纳入标准：①临床资料完整者;②功能Child-Pugh分级评分至少7分者;③无核（苷）酯类抗病毒药物用药史者。排除标准：①合免疫缺陷病者;②伴有严重心功能不全肾功能损害者;③凝血功能障碍者。采用盲抽法分41例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，对照组21例，其中女8例，男13例;年龄范围38～72岁，平均（55.01±5.76）岁;肝功能Child-Pugh分级评分，平均8-10分，平均（9.01±0.32）分。观察组20例，其中女6例，男14例;年龄范围38～72岁，平均（55.01±5.76）岁;肝功能Child-Pugh分级评分，平均9-10分，平均（9.54±0.21）分。两组性别、年龄及肝功能Child-Pugh分级等比较相当（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组基础治疗

对照组采取基础治疗措施，入院后给予积极扩容，补液，止血，抗感染等基础治理。

1.2.2观察组恩替卡韦抗病毒治疗

观察组在基础治疗前提下服用恩替卡韦（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司;批准文号：国药准字H20052237）治疗，0.5mg/次，1次/d。两组均持续治疗96周，对两组治疗疗效进行比较。详细记录两组患者的治疗效果。

1.3評价标准

乙型肝炎e抗原转换、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸和肝功能分析：

①计算乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性血清转换率。

②应用实时荧光定量PCR检测血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）水平，应用EIISA技术检测血清乙型肝炎病毒血清标志物水平，通过全自动生化分析仪检两组包括凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）在内测患者肝功能。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件分析本研究数据。计数资料用n/%表示，组间比较采用x2检验或Fisher检验，计量资料用x±s表示，行t检验。检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组乙型肝炎e抗原转换情况分析

观察组HBeAg阳性血清转换率10.00%和对照组47.62%相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

2.2两组乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸和肝功能分析

观察组HBV DNA、PT、ALT及T-BIL水平和对照组相比明显较低，且ALB水平和对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2：

3讨论

肝硬化是，由一种或多种病因长期或反复作用形成的慢性肝病，全世界肝硬化人群平均发病率约17.1/10万[4]。肝硬化的致病原因很多，不同地区的主要病因也不相同，在我国其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等，而乙型病毒性的肝炎容易导致肝硬化的形成[5]。肝硬化有代偿期和失代偿期之分，通俗理解就是早期和晚期，乙型肝炎所致肝硬化也是如此。失代偿期时病人可无明显自觉症状，肝硬化进入失代偿后病人会有纳差、消瘦、腹水等，甚至出现消化道出血、肝性脑病等严重临床表现[6]。肝硬化失代偿期患者具有较高的发病率和病死率，预后较差。近年来，失代偿期乙型肝炎肝硬化病患人群不断增多，HBV持续复制和肝脏炎性反应坏死往往决定了肝炎肝硬化病情进展，而针对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，HBV DNA水平正常，可接受抗病毒治疗，而目前，抗乙肝病毒药物分为两大类：干扰素类、核苷类药物。研究显示，多数患者应用干扰素治疗会出现发热，高热时可伴有寒战常见不良反应，干扰素禁用于肝硬化患者，而核苷类药物在乙型肝炎肝硬化治疗中应用效果显著[7]。

恩替卡韦是基层医院抗乙肝病毒的首选药物，高效抗病毒，十分安全，见效快，治疗聚酶具有较强抑制作用，且不易发生耐药，通过磷酸化的作用生成带有活性的三磷酸盐，可以持续性地抑制乙肝病毒（HBV）复制，可以长期保持肝功能稳定[8]。恩替卡韦对延缓及阻止肝硬化的继续进展具有重要意义，对PT、ALB、ALT、TBIL等肝功能指标水平有显著的改善作用，促使患者尽快恢复健康，因此，恩替卡韦适用于失代偿期乙型肝炎（乙肝）肝硬化[9]。

本文研究结果表明，观察组乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性血清转换率明显低于对照组（P<0.05）。观察组比对照组具有相对较低的HBV DNA、PT、ALT及TBIL水平，且ALB水平相对较高（P<0.05）。可见，恩替卡韦用药后，有助于减缓乙型肝炎e抗原阳性血清转换及降低乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平，改善患者肝功能指标水平。

综上所述，恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的应用效果显著，抑制HBeAg阳性血清转换，快速降低病毒水平，有效改善患者肝功能，其可作为治疗乙肝病毒感染的有效治疗方法，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]彭建伟，彭素琼.分析恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果[J].饮食保健，2021（19）：247.

[2]王慧.恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床疗效[J].中国医药指南，2020，18（27）：35-36.

[3]Lee SW，Kwon JH，Lee HL，Yoo SH，Nam HC，Sung PS，Nam SW，Bae SH，Choi JY，Yoon SK，Han NI，Jang JW.Comparison of tenofovir and entecavir on the risk of hepatocellular carcinoma and mortality in treatment-naïve patients with chronic hepatitis B in Korea：a large-scale，propensity score analysis.Gut.2020 Jul;69（7）：1301-1308.

[4]吉胜利.恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果、安全性及对患者肝功能的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（4）：35-37.

[5]李景南.恩替卡韦在慢性乙型肝炎肝硬化失代償期治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2018，16（11）：87-88.

[6]梁丽琴.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床效果[J].中国继续医学教育，2018，10（36）：85-87.

[7]任体莲，王春玉，王彪，等.恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（04）：226-227.

[8]田晓花.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：11-12.

[9]何洪，钟伟章，雷燕.恩替卡韦对初期治疗不同时期乙肝肝硬化患者抗病毒的疗效[J].中国现代药物应用，2018，12（11）：97-99.

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