无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价

徐永祥 刘林青

摘要：目的 研讨无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性。方法 选择本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股沟疝患者，按随机数字表法分成两组，各35例。对照组采取无张力疝修补术治疗，观察组采取腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗，比较两组手术效果和安全性。 结果 观察组术中出血量比对照组少，术后首次下床活动时间、住院时长短于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率5.71%，对照组14.29%，比较无差异（P>0.05）。结论 腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝与无张力疝修补术相比手术时间更长，但是术中出血量少，术后首次下床活动时间和住院时长更短，手术安全性高。

关键词：腹股沟疝;老年;腹腔镜全腹膜外疝修补术;无张力疝修补术

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

腹股沟疝是临床普外科中的常见疾病，主要是由于腹股沟腹壁缺损导致的疝囊结构，情况严重还会导致腹腔内的脏器进入疝囊[1]。患者在患病后通常会出现明显的下坠感，若是不给予及时有效的治疗随着病情的进一步进展极容易引发肠坏死，严重还会威胁患者生命安全[2]。目前临床对于该疾病主要采取手术治疗，开放手术虽然操作更简单，但是会为患者带来较大的创伤。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术能够显著减少对患者的创伤，加快术后康复[3]。基于此，本研究探讨了无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选择本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股沟疝患者，分成观察组、对照组，各35例。观察组，均为男性，年龄60-85岁，均数为（71.16±3.25）岁。对照组，均为男性，年龄60-86岁，均数为（71.69±3.18）岁。两组资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）全部符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》的诊断标准[4];（2）临床资料完整;（3）全部知情同意。排除标准：（1）麻醉和手术禁忌症;（2）凝血功能存在障碍;（3）重要脏器存在严重疾病;（4）认知、精神存在障碍。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组：采取腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗，给予患者气管插管全身麻醉，在脐下缘做一1厘米长的纵行切口，将腹直肌向外侧牵拉，在前鞘和腹直肌的间隙穿刺10mmTroca，建立10-14mmHg的气腹，将腹膜前间隙钝性分离扩大到耻骨联合。腹腔镜下在脐与耻骨联合连线中下和中上三分之一处分别穿刺置入5mm和10mm的Trocar，用分离钳将腹膜前间隙逐步分离，建立耻骨膀胱间隙，定位到疝囊位置，将子宫圆韧带或精索分离，做高位結扎之后进行剥离。建立耻骨梳韧带下2cm、联合肌腱上3cm、内至耻骨联合中线外侧的腹膜前间隙，外至髂前上棘和髂腰肌，从顶缘10mmTrocar分别送入相应的网片，展开，覆盖在肌耻骨孔上，与前腹壁内侧相贴合。用分离钳压紧网片的两个下角，将气体释放干净，让网片能够与腹膜贴合的更紧密。之后退出Trocar和操作系统，将切口关闭。 对照组：采取无张力疝修补术治疗，给予患者局部麻醉，在耻骨结节和髂前上棘连线上2cm处做一5-8cm的切口，逐层切开皮肤和皮下组织，在腹外斜肌腱膜两侧做适当的分离，将子宫圆韧带或精索进行游离，定位疝囊的位置。若是疝囊比较小直接回纳，若是疝囊比较大要从疝囊颈的中部进行横断之后结扎，止血之后再放置。之后采用网片进行固定，将补片套入子宫圆韧带或精索之后展平，应用不可吸收缝线缝合内侧缘，使其固定在联合肌腱，再缝合腹股沟韧带、外下侧和髂耻束，最后关闭切口。

1.3观察指标

（1）两组各手术指标比较，包括术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、住院时长。（2）两组术后并发症发生情况比较，包括血肿、尿潴留、会阴部水肿、感染等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各手术指标比较

观察组术中出血量少于对照组，术后首次下床活动时间、住院时长短于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率5.71%，对照组14.29%，比较无差异（P>0.05）。见表2：

3 讨论

腹股沟疝好发于老年人，主要是由于老年人的肌肉出现萎缩，进而导致腹股沟区域的腹壁比较薄弱，并且有些老年人还存在各种合并症使得腹内压处于较高水平，突出表现为极容易发生直疝、双侧疝等[5]。临床治疗理念是尽量采用简单的手术方式，依照具体的形成机制进行修复，还要预防复发[6]。腹股沟疝修补术是临床最常用的传统术式，但是老年人身体各项机能显著降低，并且大多合并糖尿病、高血压等慢性疾病，因此手术风险加大，需要探寻更微创的手术方式。

本研究得出观察组术中出血量较对照组少，术后首次下床活动时间、住院时长较对照组短，手术时间比对照组长（P<0.05）;观察组并发症发生率5.71%，对照组14.29%，比较无差异（P>0.05）。腹腔镜全腹膜外疝修补术补片位置在腹膜前间隙，因此能够减轻患者术后出现的异物感;对固定补片的步骤进行简化，因此缝合操作步骤减少，能够减轻患者术后的不适感;手术中不用对腹股沟管内的结构进行解剖，能够减轻对机体的损伤，也能够减轻术后出现的神经痛;能够同时进行隐匿疝和双侧疝的处理，处理时更加便捷;若是出现复发疝再次进行手术时，由于腹股沟管的解剖比较复杂，因此腹腔镜全腹膜外疝修补术的后入路式能够从解剖正常的中线进入，直接游离结构异常的疝组织[7-8]。腹腔镜手术属于微创手术，对机体的损伤程度较低，并且手术在腹腔镜直视下进行精细操作，能够避免误伤神经，因此术中出血量较少，术后恢复更快[9-10]。但是腹腔镜和后入路手术操作难度更大，因此手术时间可能会相对更长。

综上所述，腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝与无张力疝修补术相比能减少术中出血量，缩短术后首次下床活动时间和住院时长，手术安全性高，值得临床进一步应用和推广。

参考文献：

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[7]周品一，郭大伟，周勇.经下腹正中切口腹膜前无张力疝修补术和完全腹膜外疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（4）：446-449.

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