钳刺钳在腹腔镜治疗小儿腹股沟疝中的应用体会

杨恩 孙伟 文景

摘要：目的：探究钳刺钳辅助经脐单孔在腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝中的应用效果与可行性。方法：回顾性分析2019年4月～2021年12月我院采用钳刺钳辅助经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝患儿96例。结果：96例均在钳刺钳辅助经脐单孔腹腔镜下完成疝囊高位结扎术，每侧手术时间5～8min，平均5.5min，双侧手术时间为8～15min，平均10.6min，其中18例患儿存在隐匿性疝，术中一并行疝囊高位结扎术，术后观察一天出院，术后随访3～12月，平均10个月，无一例复发，无切口感染及阴囊水肿，无戳孔疝，无睾丸回缩、萎缩等并发症发生，线结排异反应一例。结论：将钳刺钳应用于腹腔镜治疗小儿腹股沟疝，能够使患儿切口更加微小，美观，操作更加简便易行，减少患者在手术期间的出血量，同时缩短患者的手术时间以及住院时间，促进患者康复，同时降低并发症的发生率，具有较高的安全性和可行性，具有极其理想的治疗效果，值得应用推广。

关键词：钳刺钳;腹腔镜;小儿腹股沟疝

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

随着现阶段腹腔镜技术的蓬勃发展并普遍应用于临床治疗中，其器械趋向于微型化，使得患者手术更加具有微创性以及术区更加具有美容性。腹腔镜治疗小儿腹股沟疝，既能够避免对腹股沟区进行无辜解剖带来的对腹股沟神经、精索血管及输精管损伤的风险[1]，同时又能够对整个腹腔进行详细的探查，发现对侧隐匿性疝，一并处理，因此，利用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有极高的安全性。本研究中所使用的钳刺钳与传统的操作钳相比较，具有极理想的操作效果，使得小儿腹股沟疝手术创伤更加微小，美观，疼痛更轻，操作更加简便[2]。本研究分析了钳刺钳在腹腔镜治疗小儿腹股沟疝中的应用价值，其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例纳入标准：选取2019年4月-2020年12月我院收治的小儿腹股沟疝患者96例，男65例，女31例，年龄为：1～12岁，平均年龄为：（6.0±1.5）岁，无明显腹腔镜手术禁忌证，无疝内容物嵌顿，初次手术，术前两周内无上呼吸道感染、明显心肺疾患等。本组96例患儿中包括：单侧疝79例，18例存在隐匿性疝，双侧疝17例。男74例，女22例，术前体检均为腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，彩超是腹股沟区异常回声，考虑疝。

1.2主要器械

30°5mm腹腔镜，5mmTrocar1个，3mm抓钳1把，硬膜外穿刺针（作为疝环穿刺针），康基钳刺钳。

1.3手术方法

术前禁食水4～6h，清醒状态下排空尿液，不留置胃管及尿管，均气管插管全麻，患儿取平卧位，于脐轮上缘做一5mm横切口，置入5mmTrocar，建立气腹，压力维持8～12mmHg（1mmHg=0.133kpa），置入30°5mm腹腔镜，探查有无对侧隐匿性疝存在。在脐与耻骨联合中点处切开皮肤1.5mm，在腹腔镜监视下用钳刺钳沿此处刺入腹腔，在疝内环口的体表投影部位切开皮肤1～2mm，利用硬膜外穿刺针穿4号丝线或涤纶线作为疝针，将带线硬膜外针经此切口刺入内环处，在腹膜外于内环口内上方沿内环口的内半周用荷包缝合法潜行，钳刺钳辅助牵拉腹膜，避开输精管和精索血管，至内环口下方或外下方穿出腹膜，钳刺钳拉住线后拔出硬膜外针，将线一端留在腹壁外，另一端留在腹腔内，再将带线硬膜外针由此切口刺入，同法行腹膜外潜行穿刺内环口的外半周，至第一针汇合处穿出，将第一根线于硬膜外针和第二根线之间拉出，在体外用第二根线收紧并将第一根线带出腹壁外，助手挤压阴囊及腹股沟管将疝囊内积液和气体排出，皮下打三个结行高位结扎后剪线，提拉切口处皮肤，使线结缩至皮下，如有对侧隐匿性疝存在，同法处理。（术中如存在疝囊与网膜有粘连，则在脐轮左侧缘做一5mm切口，置入5mmTrocar，使用超声刀等松解粘连后再行疝囊高位结扎）。其图像如下：其中图5为单侧疝，图6为双侧疝（术前为单侧，术中发现对侧隐匿性疝）

1.4结果

本组96例患儿均在钳刺钳辅助经脐单孔腹腔镜下完成疝环口高位结扎术，手术均获成功。每侧手术时间5～8min，平均5.5min，双侧手术时间为8～15min，平均10.6min，其中18例患儿存在隐匿性疝，术中一并行疝囊高位结扎术;另术中发现子宫圆韧带囊肿一例，精索鞘膜积液3例，行穿刺抽吸，术中无出血，无输精管损伤、无腹膜后血肿等并发症发生;术后患儿疼痛轻，术后6h即可下床活动并进食，无发热、切口感染及皮下气肿发生，所有病例术后观察一天出院。术后随访3～12月，平均10个月，无一例复发，无切口及阴囊水肿，无戳孔疝，无睾丸回缩、萎缩等并发症发生，线结排异反应2例。

2讨论

小儿腹股沟斜疝主要是鞘状突未闭合导致腹腔内容物进入腹股沟或阴囊而形成[3-4]，一旦发生嵌顿，可导致肠梗阻或继发肠坏死，严重时可能危及生命[5-6]。可复性包块出现半年以上常难自愈，确诊后需采用手术治疗[7]。

自李兰芝等[8]首先报道腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝以来，已有大量关于腹腔镜辅助下治疗小儿腹股沟疝的临床报道，肯定了腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术相比具有微创、美观、同时可发现和处理对侧隐匿性疝、手术时间短、术后恢复快、复发率低、并发症少可以留取影像资料便于交流等诸多优点[9]。因此，腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝已逐渐成为主要术式[6]。20多年来，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝技术得到不断改进和发展并日趋成熟，由原来的三孔操作逐渐改为双孔直至单孔操作[10-12]，尽管如此，如何在保证确切效果的基础上使切口更加微小、美观，手术方法更加简便易行仍然是目前小儿外科医师努力的方向。

自刘素君等[2]率先报道使用钳式针治疗小儿腹股沟斜疝后，本院于2019年开始尝试使用钳刺钳辅助经脐单孔腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝，与传统的双孔法下的操作钳相比较，具有极其理想的操作效果，具体体会如下：（1）以往使用最多的双孔腹腔镜操作是在脐上轮缘和脐侧轮缘分别做2个5mm的戳孔，置放腹腔镜和操作钳，操作钳起到配合疝针牵拉腹膜和缝线的辅助作用，而使用钳刺钳时只需在脐上轮缘处做一個5mm戳孔，在脐与耻骨联合中点处做一1.5mm切口穿刺置入钳刺钳，钳刺钳就可以代替操作钳完成牵拉腹膜和缝线的功能，操作过程中，操作钳会与腹腔镜存在碰撞，会互相影响干扰，存在筷子效应[13-14]，提升了操作难度，影响手术和增加手术时间，而钳刺钳和腹腔镜没有集中放置在脐部，之间有一定距离，避免了相互碰撞，也就避免了腹腔镜和操作钳集中放置引起的筷子效应，操作更加灵活方便，降低了操作难度，进而可以减少手术时间。（2）切口更加微小美观、无瘢痕：使用钳刺钳只需在脐部做一个5mm的戳孔，其他穿刺部位切口只有1～1.5mm，愈合后看不到手术瘢痕。（3）手术时间缩短：其一减少了放置一个戳孔和缝合一个戳孔的时间，其他穿刺部位均不需缝合;其二钳刺钳的使用使得操作变得更加简单，没有器械之间的干扰和影响，使得手术时间缩短。（4）疼痛更轻，下床活动早：减少了一个戳孔意味着减少了创伤，而钳刺钳和硬膜外穿刺疝针穿刺的地方均无血管神经及肌肉的损伤，无肌肉牵拉等引起的疼痛，麻醉清醒后即可活动并进食。（5）操作更加简便：钳刺钳和腹腔镜没有集中在脐部放置，操作中避免了相互碰撞和干扰，钳刺钳放在白线中间，利于左右双侧操作，降低了手术难度和学习曲线，利于学习掌握。

在钳刺钳的使用过程中，我们发现它也有不足之处，在遇到疝内容物与疝囊有粘连的时候，则需要增加一个戳孔，使用超声刀等松解粘连后再行疝囊高位结扎术，它适用于没有嵌顿的小儿腹股沟疝，对于嵌顿的小儿腹股沟斜疝，则不太适合使用钳刺钳，需要使用操作钳采用一定方法将疝内容物松解还回腹腔后再行疝囊高位结扎术。

综上所述，钳刺钳（针式钳）辅助经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟疝，能够使患儿切口更加微小，美观，无瘢痕，操作更加简便，疼痛轻，恢复快，可以缩短患儿的手术时间以及住院时间，同时降低并发症的发生率，具有较高的安全性和可行性，具有极其理想的治疗效果，值得在基层医院应用推广。

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作者简介：杨恩，性别：男，出生年月：1972，籍贯：湖北省恩施州人，研究方向：

学历：硕士，职称：副主任医师。

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