不同麻醉方式输尿管镜钬激光碎石术的疗效比较

柯富友

摘要：目的 对比分析不同麻醉方式在输尿镜钬激光碎石术中的影响。方法 文章将2020年1月到12月120例输尿管镜钬激光碎石术患者以麻醉方式的不同分对照组（喉罩全身麻醉）与研究组（腰硬联合麻醉）各60例，对比不同时间段心率（HR）和平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。结果 对照组、研究组患者T2、T3、T4时间段HR与MAP和T0对比存在差异（P<0.05），其中，研究组HR和MAP均高于对照组，T1、T5时间段的HR与MAP和T0对比无差异（P<0.05），而两组患者SpO2无明显差异（P>0.05）。结论 腰硬联合麻醉较喉罩全身麻醉效果更佳，值得临床广泛使用。

关键词：喉罩全身麻醉;输尿管结石;腰硬联合麻醉

【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

输尿管结石是我国较为常见的一种疾病，发病率高，主要治疗原则是尽可能去除结石，恢复输尿管管腔尿液影流通畅与改善疼痛感染，控制尿路感染和保护肾功能等[1]。以往多以开放手术治疗，虽能取得一定疗效，但对患者造成创伤大、失血量大、以及恢复速度慢等，故并不适于所有患者[2]。随着微创技术不断发展，输尿管镜钬激光碎石术（URL）是结合了体外振波碎石与经皮肾镜碎石优势的新的手术方式，存在碎石率高、结石排净率高、创伤小等特点[3]。但因对术中操作技术高，因此麻醉应有良好镇痛效果和肌肉松弛，且能使输尿管达到充分松弛，才可使输尿管镜顺利达到结石部位。本文现将2020年1月到12月120例输尿管结石患者作为研究对象，分析不同麻醉方式对其影响。具体情況如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入120例患者均有手术指征;对本次麻醉药物无禁忌症;所以患者经临床诊断符合输尿管结石诊断标准;排除存在心肺功能障碍;具有精神疾病者;具有明显出血倾向或是凝血功能障碍的患者。于2020年1月到12月以麻醉方式的不同将输尿管结石患者分对照组和研究组，经对比无差异（P>0.05），具有对比性，并获得该院伦理委员会批准。

1.2方法

术前对患者积极控制疾病疾病，纠正心律失常、高血压等，并建立静脉通道补液，常规监护，术前未有特殊用药。对照组给予喉罩全身麻醉，静脉注射地塞米松10mg，2min后注射3kg/kg芬太尼+0.15～0.3mg/kg依托米酯+0.5～0.6mg/kg卡肌宁行麻醉诱导，之后快速置入喉管，连接麻醉机行正压通气。

研究在则实施腰硬联合麻醉，以L2～3或L3-4椎间隙为穿刺点，穿刺至蛛网膜下间隙，见脑脊液流出均匀注入0.5%布比卡因等比重液2～3ml，速率是0.2ml/s，将硬膜外导管置入靠近头端位置，将麻醉平面调至T8以下，每隔5分钟进行一次麻醉平面测试，直至麻醉平面固定，并观察生命体征变化，必要时硬膜外管道注入1%罗哌卡因注射液3～10ml，若心率<50次/min静脉推注0.3～1.0mg阿托品，若MAP<基础值25%，则静脉注射6～15mg麻黄素。

1.3 观察指标

观察不同时间段患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），即麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、麻醉后20min（T3）、麻醉后30min（T4）、术毕（T5）。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组、研究组患者T2、T3、T4时间段HR与MAP和T0对比存在差异（P<0.05），其中，研究组HR和MAP均高于对照组，T1、T5时间段的HR与MAP和T0对比无差异（P<0.05），而两组患者SpO2无明显差异（P>0.05），见下表2：

3讨论

随着医疗技术不断发展，先后出现各种输尿管镜微创碎石取石术，其中URL在治疗中具备多种优势，包含创伤小，取石率高，能促使术后患者快速康复，具有较高治疗成功率，成为输尿管结石治疗方面主要的一个方式，但为避免手术操作损伤输尿管，确保能顺利手术，需为患者选取效果更佳的麻醉方式。选择麻醉药物时要减少干扰生理功能，调节更为便捷，具备完善麻醉效果的药物，能在低药量水平下起到最佳作用。有关研究表示，因术中无明显切割和内在组织牵拉操作，故对肌松要求不高。腰硬联合麻醉麻醉平面宽，因而能满足URL要求。而全身麻醉在麻醉史上具有较重低位，在较长的一段时间内为维持全麻患者呼吸循环仅以气管插管，其对患者血液动力学影响较大。目前除气管插外，还有喉罩与面罩[4]。喉罩的出现为全麻提供了一个全新选择，简便易行、血流动力学平稳，以及对机体生理干扰小等优点，在减少心脑血管意外方面具有显著效果。

本文对比腰硬联合麻醉和喉罩全身麻醉，结果显示，两组SpO2虽无明显差异，但研究组T2、T3、T4时间段HR与MAP段较为平稳，波动小，显著优于对照组（P<0.05）。究其原因，腰硬联合麻醉起效快，痛觉阻滞完善，使患者达到肌松的作用提高，并能使药物使用剂量减少，同时存在较广镇痛范围，能更长时间镇痛维持，进而促使麻醉效果提高，患者疼痛程度减轻。但为保持手术视野清晰，需持续等渗盐水冲洗，使输尿管受到牵拉，压力上传[5]。此外，当结石被击穿时聚集于结石下方压力上传，以上均情况均会使压力传至肾脏，引起肾区不适，因此麻醉阻滞需至少在结石所处横截面以上，最好可以阻滞肾脏平面。因此当阻滞肾区感觉神经时，心交感易受到抑制，对应副交感神经兴奋，对心脏起到心率减慢、心肌收缩力降低表现，在外周可导致血管舒张，回心血量减少，出现血压下降[7]。通常情况下若是无明显高危因素，临床前期做好充分准备，密切监测等，对血压、心率未有较大影响。另外，患者术中拥有清醒意识，若发生不适医护人员也能及时判定和预防，整体情况是安全的[6]。

综上所述，腰硬联合麻醉在URL患者中麻醉效果好，患者血流动力学较为平稳。

参考文献：

[1] 唐炯，吴明震. 输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对患者肾功能的影响研究[J]. 贵州医药，2021，45（8）：1251-1252.

[2] 欧元红，覃锐祥，沈霜，等. 不同麻醉方式输尿管镜钬激光碎石术的疗效比较[J]. 西部医学，2020，32（2）：225-228.

[3] 朱惠敏，刘冉，阮磊. 不同麻醉对输尿管镜钬激光碎石术患者的效果[J]. 浙江创伤外科，2021，26（3）：603-604.

[4] 周娟，姚喜红，郭建国，等. 腰硬联合麻醉对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者HR、MAP及SpO2的影响[J]. 包头医学院学报，2019，35（8）：45，75.

[5] 王艳艳. 腰麻联合硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中的应用效果[J]. 中国当代医药，2019，26（30）：97-99.

[6] 陈慧. 比较硬膜外与腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石术中的效果[J]. 临床医学，2016，36（7）：60-61.

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