HFNC与nCPAP在小儿重症肺炎呼吸衰竭辅助治疗中的应用对比观察

梁湖秀

摘要：目的 探讨重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用经鼻连续气道正压通气（NCPAP）与加温湿化高流量鼻导管氧疗（HFNC）治疗的临床效果。方法 将150例重症肺炎伴呼吸衰竭患儿作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用NCPAP）与试验组（采用HFNC），均组75例，所有患儿均于2018.1-2021.1被我院收治，对比两组治疗效果。结果 试验组心率（HR）、呼吸率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH值）均优于参照组，P<0.05。结论 重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用HFNC治疗效果显著，能够有效改善各项生命体征以及血氧指标，促进疾病恢复，值得运用与推广。

关键词：重症肺炎;呼吸衰竭;加温湿化;正压通气

【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

肺炎在临床儿科中属于常见病之一，绝大多数婴幼儿因年龄尚小，自身免疫功能尚未完全发育，病原体感染、羊水吸入、过敏反应等因素均能够导致疾病发生[1]。肺炎若未及时得到有效治疗，便可导致其病情加重，进一步发展至重度肺炎，肺炎病情的加重可进一步诱发肺水肿以及呼吸衰竭等并发症，继而导致患儿出现不同程度的脏器功能障碍，对其生命安全构成严重威胁[2]。临床对于肺炎伴呼吸衰竭患儿除药物治疗外，主要治疗方式还包括机械通气与氧疗，结合患儿病情程度选择适宜的治疗方式，其中包括呼吸机辅助呼吸以及经鼻连续气道正压通气（Nasal continuous positive airway pressure ventilation，NCPAP）。NCPAP作为小儿肺炎常用治疗方式，在起到一定疗效同时，可导致患儿出现气胸以及损伤鼻中隔等现象。而加温湿化高流量鼻导管氧疗（Hyperthermia， humidification， high-flow Nasal Cannula oxygen therapy，HFNC）在临床中属于一种无创呼吸支持的新型模式，目前已被临床广泛应用于新生儿、婴幼儿与成人肺炎治疗中[3]。鉴于此，本文旨在重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用NCPAP与HFNC治疗的临床效果加以探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2018.1-2021.1收治的150例重症肺炎伴呼吸衰竭患儿，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各75例，参照组男女各有38、37例，年龄：新生儿0-6岁，平均（3.15±0.14）岁;试验组男女各40、35例，年龄0-6岁，平均（3.18±0.13）岁。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患儿存在呼吸暂停、呼吸困难、喘息、咳嗽等临床表现;（2）肺部CT或X线改变;（3）经血气分析检查发现存在呼吸衰竭[4]。

剔除标准：（1）喉梗阻或支气管异物、气管肺发育不良、喉部发育异常、先天性膈疝、先天性心脏病等;（2）年龄>7岁者;（3）存在传统病或感染病者;（4）凝血功能障碍者。

1.2方法

两组患儿均开展常规治疗，主要包括保持呼吸道通畅、营养支持、酌情镇静、维持酸碱平衡、纠正水电解质失衡、退热、祛痰、雾化吸入、支气管舒张剂、抗生素等。

参照组使用NCPAP治疗，将仪器调整为无创机械通气模式，使用参数：压力与氧气流量、浓度分别为4-8cmH2O、8-20L/min、30-60%。

试验组应用HFNC治疗，将仪器调整为高流量给氧模式，氧浓度与氧气流量、温度、湿度分别调整为30-60%、2L（kg-min）、34-36°C、99%。

两组均结合患儿动脉血气与血氧饱和度（SPO2）情况调整氧浓度与氧流量，以患儿舒适及潮气量足够为准，保持动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg或SPO2>92%，新生儿动脉血氧分压（PaO2）≥50mmHg或SPO2>90%，结合患儿病情好转程度降低仪器参数直至撤除呼吸机。

1.3观察指标

比较两组治疗前后相关指标，主要包括心率（HR）、呼吸率（RR）、SPO2、PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH值）。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗前，两组HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2、pH值指标对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组均优于参照组，P<0.05，见表1。

3讨论

重症肺炎作为急重症疾病中常见病之一，临床对于重症肺炎患儿常用的最有效的对症处理方法便是氧疗。常用氧疗方式主要包括有创呼吸机辅助通气以及无创呼吸机辅助通气、鼻导管给氧等。一般鼻导管给氧浓度均在30%左右，具有操作便捷的优势，依从性良好，一般适用于病情稳定与轻度缺氧的患儿，其缺点在于无法达到高浓度吸氧，且随着长时间的应用，患儿极易出现鼻黏膜干燥[5]。

对于高碳酸血症以及严重缺氧、呼吸肌无力、进行性呼吸困难等患儿，单纯吸氧则无法缓解与改善其临床症状与高碳酸血症，需在一定程度上提升呼吸支持力度与氧浓度。无创呼吸机作为患儿有创通气后拔管支持与呼吸支持，NCPAP在临床中已应用三十多年。NCPAP作用机制主要通过持续输入恒定浓度与流量的氧气，应用配对机制较好的口鼻密闭系统，确保气道内能够保持稳定的压力与呼气末正压，使肺泡与气道处于张开状态，防止气道萎缩，以此改善氧合。但NCPAP在应用同时会诱发相关并发症，不利于患儿预后[6]。本次研究结果表明，试验组HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2、pH值指标优于参照组，P<0.05。进一步证实HFNC疗效要明显高于NCPAP，能够促进患儿临床症状与各项指标好转，为疾病恢复奠定基础。HFNC作为临床新型的一种无创呼吸支持模式，通过使用特定鼻塞与加温湿化系统，加温氧气与空气等混合气体至接近人体湿化与温度至少99%以上范围，减少鼻黏膜损伤与提高给氧舒适度，相比较普通鼻导管给氧，HFNC能够精准调控氧流速与浓度，满足患者需求下予以高浓度给氧。HFNC作用机制主要通过加温加湿气体，将肺部顺应性加以增强，改善肺部呼吸的清除功能，增加患儿顺应性与舒适性;对鼻咽部死腔进行冲刷，有助于肺泡气体进行交换，以此改善氧合与肺部气体，减少能量代谢[7]。HFNC不仅能够起到与NCPAP的疗效，还能够提升气道适应性，降低并发症发生率，缩短患儿症状恢复时间。

综上所述，重症肺炎伴呼吸衰竭患儿开展HFNC辅助治疗，能够帮助其改善各项生命体征与指标，促进其身体康复，应用价值较高。

参考文献：

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[2]江苏省新生儿呼吸衰竭多中心临床研究协作组. 江苏省新生儿呼吸衰竭的临床流行病学现状[J]. 中华新生儿科杂志，2021，36（4）：7-11.

[3]王盈灿，黄琦，朱建幸，等. 新生儿上气道异常55例临床分析[J]. 中华新生儿科杂志（中英文），2018，33（1）：49-52.

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[5]薛洋，徐培峰，单玲，等. 有创机械通气患儿呼吸评估与治疗进展[J]. 中国当代儿科杂志，2019，21（1）：94-99.

[6]李淑涓，曹云，程国强，等. 极重度支气管肺发育不良气管切开/家庭机械通气治疗2例病例报告[J]. 中国循证儿科杂志，2021，16（4）：262-268.

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