腹腔镜微创手术对结直肠癌患者应激细胞因子ET、IL-6及CRP的影响

管建松 张奕 曾宪源 杨威

摘要：目的：分析腹腔镜微创手术对结直肠癌患者应激细胞因子 ET、CRP、IL-6的影响。方法：纳入研究对象来自本院2018年8月至2020年12月收治的结直肠癌患者86例，以“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（43例，传统开腹手术治疗）、研究组（43例，腹腔镜微创手术治疗），比较手术情况、应激细胞因子变化情况、NRS评分以及并发症。结果：研究组术中出血量显著比对照组低，P<0.05。研究组手术时间、下床活动时间、住院时间显著比对照组短，P<0.05。研究组治疗后内皮素（ET）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平、NRS评分显著比对照组低，P<0.05。研究组术后1月内、3月、6月两组吻合口狭窄、肠梗阻、腹部感染发生率比较P>0.05，但研究组明显比对照组低。结论：腹腔镜微创手术可有效缩短结直肠癌患者治疗时间，减轻应激反应与疼痛感，且并发症发生率较低，安全性更高，值得借鉴。

关键词：腹腔镜微创手术;结直肠癌;应激细胞;并发症

【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

结直肠癌是一种临床常见病，属于胃肠道常见恶性肿瘤，近年来，在人们生活方式、饮食结构不断变化的背景下，结直肠癌的发病率显著增高，且发病人群有年轻化趋势，现已引起临床高度重视[1]。目前临床对于结直肠癌主要以手术治疗为主，开腹手术创伤性较大，术后并发症多，患者围术期应激反应较重，机体恢复速度较慢，现已不能满足临床需求，对于腹腔镜内镜微创手术在结直肠癌治疗中的临床疗效是当前临床高度关注的热点[2]。鉴于此，本文纳入本院2018年8月至2020年12月收治的结直肠癌患者86例研究，其目的是就腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的疗效及安全性进行探讨，为结直肠癌患者提供一种安全、有效的手术方法，为后续治疗该病提供参考。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入研究对象来自本院2018年8月至2020年12月收治的结直肠癌患者86例，以“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（例数=43）、研究组（例数=43）。研究组女性16例，男性27例，结肠癌患者31例，直肠癌患者12例，年龄在38-70岁，平均年龄为（54.52±6.16）岁;按美国麻醉医师协会（ASA）分级：I级、II级、III级例数之比分别是8：20：15;病程在5-14个月，平均病程为（9.52±2.14）个月。

纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均经手术病理诊断确诊。③患者以及家属均知情，并对“知情同意书”阅读签字。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②存在手术禁忌症、凝血功能障碍者。③腹腔内广泛粘连以及病理性肥胖者。④合并重大感染者。⑤研究前接受过放疗治疗者。⑥合并内分泌、代谢性疾病者。⑦存在抑郁症、精神分裂症者⑧晚期IV期患者⑨做了新辅助化疗的患者⑩急性梗阻或出血的患者。

1.2 方法

所有研究对象在围手术期处理原则和麻醉方式相同，手术分别由一组固定且具有10年以上结直肠肿瘤外科经验的团队完成。根据病变所在部位和临床病理因素决策具体手术方式[3] （包括直肠癌前切除术、经腹会阴聯合直肠癌切除术和Hartmann手术）。

对照组（传统开腹手术）和研究组（腹腔镜微创手术）均必须遵循一样的原则，包括：肿瘤及周围组织的整块切除;无瘤操作;足够的切缘。

1.3 观察指标与评价标准

比较手术情况、应激细胞因子变化情况、疼痛数字评分法（NRS）评分以及并发症。

手术情况：包括术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间。

应激细胞因子变化情况：在治疗前后，抽取所有研究对象空腹静脉血5mL，进行离心处理，速率为3000r/min，5min的离心时间，以全自动生化分析仪（型号：PUXS-300;生产企业：南京舒普思达医疗设备有限公司）检测ET（内皮素）、CRP（C反应蛋白）、IL-6（白细胞介素-6）。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件处理，计量资料（x±s、t检验）;计数资料{[n（%）]、x2检验}，P<0.05，具统计学差异。

2.结果

2.1 比较两组基线资料

性别、年龄、ASA分级、病程、TNM分期、体重等基线资料对比P>0.05，见表1。

2.2 对比两组手术情况

研究组术中出血量显著比对照组低，研究组手术时间、下床活动时间、住院时间显著比对照组短，P<0.05。

2.2 对比两组应激细胞因子变化情况

组间对比：两组治疗前ET、CRP、IL-6水平相比P>0.05;治疗后研究组显著比对照组低，P<0.05。组内对比：两组治疗后均显著比治疗前低，P<0.05。

3.讨论

结直肠癌发病率在消化道恶性肿瘤中居于第三位，一般30-40岁的中老年男性是结直肠癌的多发人群[4]，该病的发生与人体饮食结构有着极为密切的联系，一般结肠息肉、结肠慢性炎症患者发生结直肠癌的概率更高[5]。

本研究示：研究组术中出血量、ET、CRP、IL-6水平、NRS评分、术后1月、3月、6月并发症发生率显著比对照组低，研究组手术时间、下床活动时间、住院时间显著比对照组短，P<0.05。说明腹腔镜微创手术在结直肠癌治疗中的安全性、有效性较高。

综上所述：结直肠癌患者采纳腹腔镜微创手术治疗，可有效减轻患者疼痛感，缩短治疗时间，降低并发症发生率，极大的改善了患者生活质量及预后，值得临床信赖，并将该手术方法大力推广[6]。

参考文献：

[1]伍海锐， 王今， 金岚，等. 腹腔镜联合肛门内镜手术与传统腹腔镜辅助左半结肠癌根治术疗效对比[J]. 中华普通外科杂志， 2016， 31（5）：421-422.

[2]于秀芝， 朱清海， 刘海龙，等. 单纯腹腔镜与腹腔镜联合肛门内镜手术在左半结肠癌根治术中的应用效果比较 p53蛋白在肺癌组织中的表达[J]. 新乡医学院学报， 2017， 34（3）：224-227.

[3]衡甜甜， 程凯. 结直肠癌腹腔镜微创手术应用综述[J]. 安徽医学， 2016， 37（6）：780-782.

[4]蒋明， 崔海宁. 微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术治疗直肠癌临床研究[J]. 中国内镜杂志， 2015， 21（3）：263-267.

[5]陆伟群，刘磊，江陈非，等.腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者效果观察及其安全性评价[J]. 全科医学临床与教育， 2016， 14（5）：538-540.

[6]孙学华，徐小平.结直肠癌患者腹腔镜下同时进行结直肠切除术和肝切除术的临床疗效[J]. 中国内镜杂志， 2015， 21（3）：272-275.

作者简介：管建松 性别：男  单位  中国科学院大学深圳医院（光明）研究方向 普通外科 学历  本科 职称  副主任医师  籍贯 广东

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