头孢曲松联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效观察

董健

摘要：目的：分析头孢曲松联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的临床疗效。方法：选取2018年1月～2021年10月我院接诊的65例老年肺炎患者为研究对象，根据不同治疗方法将其分为单一治疗组（n=32）和联合治疗组（n=33），对比两组患者临床有效率、病原菌清除率及症状改善时间。结果：两组患者的不良反应发生率对比，无统计学差异（P>0.05）;联合治疗组的病原菌清除率明显比单一治疗组更高，数据差异存在统计学意义（P<0.05）;联合治疗组发热缓解时间、咳嗽缓解时间、痰液减少时间、呼吸困难缓解时间、胸痛缓解时间、湿啰音消失时间均比单一治疗组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年肺炎采取头孢曲松钠联合左氧氟沙星进行治疗，可快速清除病原菌，改善患者临床症状。

关键词：头孢曲松;左氧氟沙星;老年肺炎

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

老年群體随着年龄增大，生理机能衰退，身体抵抗力、免疫力下降，一旦受到真菌、病毒、细菌微生物入侵或肺泡、终末气道、肺间质吸入异物、放射线影响，均可能发生炎症反应，感染肺炎。目前，针对肺炎临床多以抗生素治疗为主，由于大量使用广谱抗生素，导致肺炎感染菌耐药性越来越强，治疗难度加大，如何提升老年肺炎临床治疗效果成为临床医学研究重要课题[1]。本研究特收集我院接诊的65例老年肺炎患者，分析头孢曲松联合左氧氟沙星治疗效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2021年10月我院接诊的65例老年肺炎患者为研究对象，纳入标准：①所有患者均与肺炎相关诊断标准符合;②痰培养病原菌结果显示为阳性;③入院前2天未服用其他抗生素药物;④年龄在60周岁以上;⑤临床资料齐全;⑥对研究内容知悉同意，并已签署同意书;排除标准：①心脏病、肝肾疾病者;②药物过敏者;③免疫系统疾病、血液系统疾病、呼吸衰竭者;④妊娠、哺乳期女性;⑤精神疾病、沟通障碍、认知障碍者;⑥依从性较差者;根据不同治疗方法将其分为2组，单一治疗组（n=32）中男性17例，女性15例，年龄61～82岁，平均年龄（71.7±3.9）岁，病程2～7天，平均病程（4.5±0.6）天，体温37.5～40.2℃，平均体温（38.8±1.2）℃，体质量50～67kg，平均体质量（58.5±4.2）kg;联合治疗组（n=33）中男性16例，女性17例，年龄63～80岁，平均年龄（71.5±3.2）岁，病程2～5天，平均病程（3.5±0.6）天，体温37.2～40.0℃，平均体温（38.6±1.0）℃，体质量52～66kg，平均体质量（59.0±4.3）kg;两组患者性别、年龄、病程、体温计体质量资料对比相近无较大差异，具有可比性（P>0.05）。

诊断标准：①咳嗽、咳痰，痰液呈脓性状，呼吸道症状加重，伴随胸痛;②体温上升;③肺部湿啰音;④白细胞数量超过10×10/L，或低于4×10/L，细胞核向左移动[2];⑤影像学检查胸部出现斑片状、片状浸润性阴影;排除肺部肿瘤、外肺结核、肺不张、肺水肿、肺血管炎、非感染性肺问质性疾病及其他肺部疾病者，符合前4项其中一项和第5项则可判定为肺炎。

1.2方法

所有患者入院后均给予常规祛痰、退烧、止咳、营养支持等治疗;单一治疗组在以上基础上加用注射用头孢曲松钠（生产企业：上海罗氏制药有限公司;国药准字：H10983037;规格：0.5克），在3ml生理盐水中加入2g头孢曲松钠，溶解后加入250ml氯化钠溶液（0.9%），静脉滴注给药，每天1次，连续用药1周;联合治疗组在单一治疗组基础上增加左氧氟沙星注射液（生产企业：扬子江药业;规格：0.1g*1支）0.5g加入生理盐水或5%葡萄糖水250ml中静脉滴注，每日1次，连续用药1周。

1.3观察指标及评定标准

（1）临床疗效判定标准：以《抗菌药物临床研究指导原则》[1]为依据，显效：患者发烧、咳嗽、咳痰等临床症状完全消失，病原学检查、实验室检查及胸部X射线片检查恢复正常，有效：患者发烧、咳嗽、咳痰等临床症状明显改善，病原学检查、实验室检查及胸部X射线片检查好转;无效：患者临床症状、病原学检查、实验室检查及胸部X射线片检查均无改善;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。（2）疗程结束后，观察两组患者病原菌清除效果，完全清除：患者病原菌检查为阴性;部分清除：多种病原菌检查结果1项为阴性;未清除：病原菌检查为阳性;病原菌清除率=（完全清除例数+部分清除例数）/总例数×100%[4]。（3）观察两组患者发热缓解时间、咳嗽缓解时间、痰液减少时间、呼吸困难缓解时间、胸痛缓解时间、湿啰音消失时间。（4）观察两组患者不良反应发生率，包括腹部不适、心慌、恶心呕吐、胸闷等症状。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料（指标包括发热缓解时间、咳嗽缓解时间、痰液减少时间、呼吸困难缓解时间、胸痛缓解时间、湿啰音消失时间等临床症状缓解时间），以卡方χ2检验计量资料（指标临床有效率、病原菌清除率等），P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1联合治疗组和单一治疗组患者临床有效率对比

联合治疗组临床有效率为90.91%，单一治疗组临床有效率为71.88%，联合治疗组临床有效率明显比单一治疗组更高，数据差异存在统计学意义（P<0.05），见下表1。

2.2两组患者病原菌清除率对比

联合治疗组病原菌清除率为90.91%，单一治疗组病原菌清除率为62.50%，联合治疗组的病原菌清除率明显比单一治疗组更高，数据差异存在统计学意义（P<0.05），见下表2。

2.3聯合治疗组患者和单一治疗组患者的临床症状缓解时间对比

联合治疗组患者的发热缓解时间、咳嗽缓解时间、痰液减少时间、呼吸困难缓解时间、胸痛缓解时间、湿啰音消失时间均比单一治疗组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见下表3。

2.4两组患者不良反应发生率对比

单一治疗组（n=32）1例出现腹部不适，2例出现恶心呕吐，1例出现心慌，1例出现胸闷，不良反应发生率为15.63%;联合治疗组（n=33）1例出现腹部不适，1例出现恶心呕吐，2例出现心慌、胸闷，不良反应发生率为12.12%，两组患者不良反应发生率对比无明显差异（P>0.05）。

3讨论

肺炎属于高发急性呼吸道感染性疾病，秋冬季节为该疾病高发期，死亡率较高，病死率达到5%～13%，患病后患者临床症状多表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、肺部湿啰音，如不及时治疗还可能出现肺实变、胸腔积液等，导致患者多器官功能衰竭，甚至直接死亡。近年来，随着我国老龄化程度加剧，加之，空气污染严重，粉尘、雾霾导致肺炎患病率持续上升[5]。据相关资料统计[6]，80岁以上群体肺炎患病率达到20岁群体5倍，死亡率达到15%，主要因老年群体年龄偏大，机体器官功能逐步开始退化，加之，基础疾病较多，免疫力低下，罹患肺炎机率更高，由于肺炎患病因素多与流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、支原体等病原菌入侵有关，故在临床治疗中多以抗菌、控制感染为主。

老年患者因组织器官生理性退化，在临床治疗中应尽量选择见效快、毒性低、代谢快的药物，如去甲万古霉素、万古霉素、氨基糖苷类抗生素，毒性较大，应尽量避免使用，而头孢菌素等B内酰胺类、青霉素抗菌药物需通过肾脏代谢，在使用时需尤为注意剂量控制[7]。研究表明[8]，73%老年肺炎患者为革兰氏阴性杆菌感染，在药物选择方面可使用青霉素、半合成青霉素、喹诺酮类药物或第3代头孢菌素类进行治疗。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，在β内酰胺酶中稳定性极高，具有较强机体组织穿透力，可快速杀死革兰阳性菌、革兰阴性菌，且半衰期长，杀菌时间超过24小时，且不会损伤患者肝肾功能，特别适合用于免疫功能衰退患者群体治疗。左氧氟沙星属于新型喹诺酮类抗菌药物，该药物抗菌谱较广，具有极强穿透力，在病原菌DNA复制中抑制效果好，生物利用度达到95%～99%，用药后可长时间使机体维持高血药浓度，达到抑制、杀灭沙门菌、金葡菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阴性菌及阳性菌作用，在呼吸道感染疾病治疗中效果显著[9～10]。本研究患者分别使用头孢曲松钠和左氧氟沙星单一用药和联合用药，观察结果显示，两组患者用药后均出现不同程度腹部不适、心慌、恶心呕吐、胸闷等不良反应，但联合治疗组患者的病原菌清除率明显比单一治疗组更高，数据差异存在统计学意义（P<0.05）;联合治疗组发热缓解时间、咳嗽缓解时间、痰液减少时间、呼吸困难缓解时间、胸痛缓解时间、湿啰音消失时间均比单一治疗组短，差异具有统计学意义（P<0.05）;由此可见，头孢曲松钠和左氧氟沙星联合用药效果更佳。

综上所述，老年肺炎采取头孢曲松钠联合左氧氟沙星进行治疗，可快速清除病原菌，改善患者临床症状，值得临床推广应用。

参考文献：

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