针刀松解配合电针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

覃喜扬

摘要：目的 观察针刀松解配合电针治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效、颈椎曲度测量值变化。方法 80例患者随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用针刀松解配合电针治疗，对照组采用电针治疗，比较两组治疗效果。结果 试验组治疗总有效率低于对照组，症状积分低于對照组，颈椎曲度测量值高于对照组（P<0.05）。结论 采用针刀松解配合电针治疗CSA 疗效较好，能更有效地改善患者颈椎生理曲度及临床症状。

关键词：椎动脉型颈椎病;针刀;电针;颈椎生理曲度

【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

椎动脉型颈椎病（CSA）是指在颈椎骨质增生、小关节紊乱、颈肌挛急等内外因素作用下，导致椎-基底动脉受到不同程度压迫，或刺激交感神经，出现相应的症状[1]。主要表现为眩晕或伴恶心、呕吐、耳鸣、听力下降，或有下肢突然无力猝倒，伴意识清醒，偶尔有肢体麻木、感觉异常，以上症状与颈部位置改变有关[2]。本研究中，笔者选择针刀配合电针进行临床观察，探讨两种方法联用在CSA 中的治疗效果及对患者颈椎生理曲度的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取贵港市中医医院2019年3月-2021年5月门诊符合诊断标准[3]的80 例患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组40 例。试验组中男16 例，女24 例;年龄27～65 岁，平均（45±6）岁;病程1～35 个月，平均（2.83±1.65）个月。对照组中男17 例，女23 例;年龄26～63 岁，平均（44±6）岁;病程1～32 个月，平均（2.23±1.16）个月。两组资料数据相比无差异（P>0.05），可对比。

2 治疗方法

2.1 对照组

对照组予以电针治疗。指导患者取坐位或侧卧位，选取百会、风府、天柱（双）、风池（双）、双侧颈夹脊2～4穴等穴位作为针刺部位。腧位定位均依据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）[4]。引导患者放松颈部肌肉，穴位区常规消毒，施针者使用0.3 mm×25mm华佗牌一次性针灸针，常规针刺，采用平补平泻法，得气后，以风池与天柱、一侧颈夹脊取2穴，左右各二组穴位连接KWD-808I脉冲治疗仪，选疏密波，50Hz，电流强度以患者耐受为度， 留针过程中，需留意观察患者是否感觉不适。

2.2 试验组

试验组在电针治疗基础上加用针刀松解治疗。患者俯卧位，充分暴露后颈部，选择上下项线之间、C1-5横突、C2棘突两旁、枕下肌群压痛点及肌腱附着处压痛点、结节点。每次选择4-6个点、用龙胆紫做标记。常规皮肤消毒，铺无菌孔巾，带无菌手套。局部2%利多卡因浸润麻醉，针刀在选择点垂直或斜刺或平刺迅速进入。进针至穿过肌筋膜遇有阻力时或固定手指上感觉到肌肉痉挛，则可开始顺肌纤维走向以纵行剥离为主，粘连严重者可辅以横行铲剥1-3次;然后针刀深入直达骨面，待有强烈酸胀感，再纵行疏通，横向剥离，刀下有松动感后出刀;并让刀口自然出血15-30s后再按压止血，最后用创可贴贴敷刀口预防感染。

两组均以6d为1个疗程，休息1d，进入下一个疗程治疗，连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状体征评分

每位治疗前后采用临床症状、体征评分值评定[5]。眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、旋颈等6 项，每项0～4 分，0分为无症状，4分为症状严重，总分24 分，评分与症状体征成正比。

3.1.2 颈椎曲度测量

采用Borden法，A线为枢椎齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘的连线，B线为各颈椎椎体后缘的连线，C线为A、B线间最宽处的垂直距离，即为颈椎曲线的深度，C线正常值为12土5mm。

3.2 疗效标准

采用《中药新药临床研究指导原则》[6]中的疗效指数进行评定。

疗效指数=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。治愈：原有眩晕症状体征消失或基本消失，能参加正常劳动和工作，疗效指数≥90%;显效：原有症状明显减轻，基本劳动不受影响， 70%≤疗效指数<90%;有效：原有症状有所减轻，基本工作受到不同程度影响，30%≤疗效指数<70%;无效：原有眩晕症状、体征无改善。

3.3 统计学方法

SPSS22.0软件分析数据，计量资料（x±s）-t，计数资料[n（%）]-x2，P<0.05表示差异明显。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

试验组愈显率和总有效率分别为87.5%、97.5%，均优于对照组的70.0%、82.5%（P<0.05）。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后症状体征评分比较

两组治疗前症状体征评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后症状体征评分均比治疗前降低（P<0.05），且试验组低于对照组（P<0.05）。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后颈椎曲度测量值变化比较

结果示，各组治疗前颈椎曲度测量值差别不大（P >0.05）。治疗后各组颈椎曲度测量值均比治疗前改善（均P <0.05），且试验组改善均优于对照组（均P <0.05）。

4 讨论

CSA归属中医学“眩晕”、“项痹”范畴，乃本虚标实之症，多由外伤、劳损及年迈体衰等因素造成机体虚弱、正气不足，风寒湿热之邪毒乘虚而入，以致头颈部经脉营卫失和，筋脉失养，疏泄不利而引发眩晕等症状[7]。

针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。针刀疗法是一种具有中医特色的新疗法。针刀医学认为人体组织损伤最根本的病理机制是动态平衡失调。颈椎小关节及周围软组织的动态力学平衡遭到破坏，导致椎小关节失稳，引起颈椎椎体整体或局部发生位移，而这种位移位使颈椎生理曲线产生偏曲、僵直等，颈部周围软组织受到牵张、痉挛，穿行于横突孔内的椎动脉在这种变化中发生迂曲、痉挛、受到卡压，致椎-基底动脉供血不足。

针刀通过对病变组织进行剥离、切割、松解，能显著改善局部组织的渗出增生，松解粘连，消除斑痕组织和促进钙化物的吸收，从而消除代谢产物对椎动脉、交感神经的刺激，同时解除病变组织对颈椎神经血管造成的压迫，为椎-基底动脉供血提供了良好的“通路”。同时，采用针刀治疗可有效解除软组织的痉挛状态，令韧带和肌肉组织等的弹性恢复，调节肌肉紧张粘连，恢复颈椎的力学平衡，改善颈椎生理曲度，从而扩张其椎动脉血管内径，增加椎动脉血流速度，改善脑部血供，消除眩晕等症状。

针刺是目前治疗骨科疾病效果较为显著的中医治疗方式之一。百会为督脉与足太阳经交会穴，为诸阳之会，可升举阳气，帅血上荣髓窍。风府、天柱、风池、颈夹脊等穴位于人体的颈部，与椎动脉比较靠近，穴下的神经非常丰富，针刺可有效缓解颈椎疼痛及头部疼痛，明显改善颈椎局部微循环障碍，提高椎-基底椎动脉血流量，改善脑供血状况，进而缓解或消除临床症状眩晕等症状。而电针疏密波是疏波和密波交替出现的组合波形，可克服单一波形易产生电适应的缺点，引起肌肉节奏性的舒缩，加强淋巴循环、血液循环及离子的运转[8]，有效促进局部血液循环、改善血管及肌肉痉挛，恢复颈椎的力学平衡，以达治疗目的[9]。

综上所述，针刀松解配合电针治疗CSA的临床效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]周秉文，陈伯华.颈肩痛.2版.北京：人民卫生出版社，2010：240-241.

[2]胡幼平，刘颖，张镭潇，等.电针不同波形治疗椎动脉型颈椎病的临床随机对照研究[J].中华中医药杂志，2015，11（30）：4192-4194.

[3]韦英成，梁晓行，吴肖梅，等.医用臭氧水穴位注射治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志，2020，8（39）：1068-1072.

[4]国家技术监督局.中华人民共和国标准经穴定位.北京：中国标准出版社，2006：20.

[5] 李思斌，袁绘，李正祥，等.脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（8）：148-150.

[6] 鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

[7]修忠标，刘洪，刘晶，等.小"T"针刀松解配合手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，12（9）：16-18.

[8] 杨向红，王彦青，高秀，等.电针对神经痛大鼠的治疗作用及机制初探.针刺研究，2001，26（3）：210-212.

[9]孙娇，赵辉.小针刀定点松解枕下肌群治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效研究[J].中国保健营养，2018，28（31）：83.

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