利用腹腔镜联合胆道微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效

覃盛国

摘要：目的 分析利用腹腔镜联合胆道微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法 根据回顾性分析选取我院2019年6月-2021年6月100例接受胆囊结石手术治疗的患者，予以腹腔镜胆囊切除术治疗的50例为参照组，予以微创保胆取石术治疗的50例为研究组。比较手术相关指标、术后并发症发生率及生存质量。结果 研究组手术、术后排气及下床活动时间均较短且术中出血量较少，P<0.05;研究组患者术后并发症发生率较低且生存质量评分较高，P<0.05。结论 与腹腔镜胆囊切除术相比，予以患者微创保胆取石术治疗疗效更佳，可显著缩短住院、术后排气及下床活动时间，且术中出血量较少，并发症发生率低，从而促进患者生存质量的提升，是一种疗效理想的手术治疗方案。

关键词：胆囊结石;微创保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术;生存质量

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

胆囊结石是指在胆道系统出现结石的一种胆道疾病，近年来，该疾病的患病人数明显增多，已成为危害人类身心健康的常见疾病。其诱发因素较多，临床认为可能与体质肥胖、不吃早餐、遗传及活动较少等有关[1]。结石在胆囊形成后，可通过刺激胆囊黏膜而引发慢性炎症，且当结石嵌卡在胆囊管后或胆囊颈部，可引起严重的感染并发症，从而增加患者的痛苦[2]。临床对于该疾病主要采取保守治疗或手术治疗，对于已出现严重炎症且对患者生活造成影响的应首选手术治疗。目前手术治疗的方式包括多种，主要有传统开腹、微创切除及微创保胆取石术等，不同手术方式各有利弊[3]。本文分析利用腹腔镜联合胆道微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据回顾性分析法选取我院2019年6月-2021年6月100例接受胆囊结石手术治疗的患者，予以腹腔镜胆囊切除术治疗的50例为参照组，予以微创保胆取石术治疗的50例为研究组。参照组男、女比例为28：22，年龄：30-80（56.23±5.02）岁，病程：5-10（7.23±1.12）d，胆囊结石情况：单发：36例，多发：14例;研究组男、女比例为29：21，年龄：30-80（56.32±5.11）歲，病程：5-11（7.26±1.15）d，胆囊结石情况：单发：38例，多发：12例，两组基础资料一致，P>0.05。

1.2 方法

参照组手术方式为腹腔镜胆囊切除术，协助患者采取仰卧位，实施气管插管全麻，采取经脐做1cm穿刺口腹腔镜手术，建立人工气腹，以便置于腹腔镜，取头高足低位，将腹腔内压力维持在10-13mmHg。在右肋缘锁骨中线及剑突下2-4cm各做穿刺口，通过穿刺点将套管及相关器械置入，查看胆囊及胆总管的情况，借助腹腔镜将胆囊颈部提起，遵循解剖结构将胆囊实施分离，结扎后切断胆囊，经剑突下穿刺口取出胆囊组织，清洗腹腔，胆囊床留置26号橡胶引流管经右上腹肋缘下穿刺口出，其他穿刺口实施消毒后进行皮内缝合，无菌敷料包扎。

研究组手术方式为微创保胆取石术，术前对患者进行B超或CT评估胆囊收缩功能，协助患者采取仰卧位，实施气管插管全麻，采取脐做1cm穿刺口腹腔镜手术，建立人工气腹，以便置于腹腔镜，取头高足低位，将经腹腔内压力维持在10-13mmHg。在右肋缘锁骨中线及剑突下2-4cm各做穿刺口，通过穿刺点将套管及相关器械置入，查看胆囊及胆总管的情况，电刀分离胆囊周围粘连，使胆囊充分暴露，在胆囊中间偏底部视胆囊结石大小做约0.5cm-0.8cm切口，置入负压吸引器将胆囊内胆汁清除后将纤维胆道镜置入，观察胆囊内结石情况，采用取石网篮、吸引器、无创钳相结合将胆石取出。若结石过大不易取出，应延长胆囊切口再将其取出。最后借助胆道镜查看有无结石残留，若存在残留需采取相应的处理措施，若确认无残留，将胆囊进行连续缝合、浆膜层加固，冲洗腹腔，依次缝合手术切口，并进行无菌包扎，在取胆石的过程中，未对胆囊动脉及总管实施结扎，术后未留置腹腔引流管，操作过程中动作需保持轻柔，避免对胆囊黏膜造成损伤。

1.3 观察指标

（1）比较手术相关指标，包括手术时长、术中出血量、术后排气及下床活动时间。

（2）比较手术并发症发生率，包括腹胀、消化不良、腹泻及切口感染。

（3）比较生存质量，根据生存质量评分表（QOL）进行评定，包括言语、情感、口腔及社会功能，每项总分均为100分，分值与生存质量呈正相关[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术相关指标

研究组手术、术后排气及下床活动时间均较短且术中出血量较少，P<0.05，如表1：

2.2 比较术后并发症发生率

研究组患者术后并发症发生率较低，P<0.05，如表2：

2.3 比较生存质量

研究组患者生存质量评分较高，P<0.05，如表3：

3 讨论

胆囊结石的发病主要与饮食习惯、生活方式及遗传等因素相关。相关研究表明[5]，不吃早餐及喜好高脂油腻食物的人群胆结石的发病风险较高，此外运动量较少及肥胖人群发病率也较高。腹胀及腹痛为该疾病的主要症状，往往易被误诊为其他疾病，造成患者错过最佳治疗时机。胆总管阻塞大多数是由于胆囊结石未得到及时有效的治疗，胆总管阻塞后，导致胆汁淤积及细菌感染等不良情况发生，进而诱发畸形胆囊炎等，情况严重时甚至会危及患者的生命，此外癌变的几率也会增加，因此早期诊断并予以积极的治疗对改善患者症状及提升其生存质量意义重大[6]。

以往胆囊结石大多采用胆囊切除术治疗，将胆囊切除后，患者将失去胆囊储存及排放功能，胆汁将会从肝脏内直接进入肠道，失去胆囊收缩及排放胆汁的功能，患者常会出现腹胀及腹痛等症状，使其生活质量显著降低，疗效并不理想[7]。本次研究通过对比腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术在肝结石患者治疗中的疗效，结果显示，与前者相比，予以患者微创保胆取石术治疗，可显著缩短手术、术后排气及下床活动时间，且术中出血量较少，并发症发生率较低，从而促进患者生存质量的提升，是一种疗效理想的手术治疗方案。微创保胆取石术治疗过程中借助胆道镜、腹腔镜及硬镜等器械，最大限度降低对患者造成的创伤，完整保留胆囊功能的同时，能将胆结石及胆固醇结晶进行彻底的清除，可促进预后的改善，但操作过程中注意控制力度，利用影像学技术对病灶进行观察，最大限度减少对周围正常组织造成的创伤，并注意充分止血，确保结石无残留，以避免疾病的复发。

综上所述，与腹腔镜胆囊切除术相比，予以患者微创保胆取石术治疗可显著缩短手术、术后排气及下床活动时间，术中出血量较少，并发症发生率较低，从而能促进患者生存质量的提升。

参考文献：

[1]周义志，姚粮. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果比较[J]. 中国医药导报，2021，18（2）：106-109.

[2]皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学，2018，47（2）：198-199，202.

[3]巩少军.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床对比[J].中国临床医生杂志，2018，46（1）：78-80.

[4]李威.腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果分析[J].河北医药，2018，40（1）：84-86，91.

[5]王峰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果及安全性对比研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：30-32.

[6]韩智君，丁海涛，迪米拉，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结囊石的临床效果及对应激反应的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（6）：1098-1101.

[7]陈俊宇，崔宇.柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究[J].国际中医中药杂志，2021，43（4）：340-344.

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