宫腹腔镜结合中医治疗输卵管堵塞60例

覃超群

摘要：目的 总结60例输卵管堵塞采用宫腹腔镜结合中医治疗的方法及效果。方法 回顾性分析2019.01～2019.12于本院接受治疗的112例输卵管堵塞患者，其中52例接受宫腹腔镜手术治疗，纳入参照组;另60例接受宫腹腔镜结合中医（化瘀通络汤）治疗，纳入治疗组，观察两组治疗前（首次就诊时）、治疗后（治疗3个疗程后）中医证候积分、治疗后输卵管通畅率、随访1年宫内妊娠率的差异。结果 中医证候积分比较，治疗后，治疗组低于治疗前（P<0.05），且低于同时期的参照组（P<0.05）;输卵管通畅率比较，治疗组为60.00%，高于参照组40.38%（P<0.05）;宫内妊娠率比较，治疗组为41.67%，高于参照组21.15%（P<0.05）。结论 宫腹腔镜结合中医治疗可改善患者的临床症状、输卵管通畅率及临床妊娠结局，可用于输卵管堵塞的治疗。

关键词：宫腔镜;腹腔镜;输卵管堵塞;化瘀通络汤;中医

【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

输卵管堵塞是女性不孕的主要原因，占所有不孕症的25%～50%，且有上升趋势，成为临床重点探索的问题[1]。随着腔镜技术的不断发展，宫腹腔镜联合手术治疗在输卵管堵塞中得到良好的应用，输卵管再通率高，但该法对发病原因无治疗作用，普遍存在妊娠率低的问题，同时部分患者不能达到输卵管再通效果。近些年，中医在该病的治疗中得到良好的发展。有研究在宫腹腔镜术后采取中医治疗，发现可进一步提升输卵管再通效果，并改善临床妊娠结局[2]。鉴于此，本院积极开展宫腹腔镜结合中医治疗，取得良好的疗效，现就2019.01～2019.12期间接收的60例患者进行分析，并与同时期采取单纯宫腹腔镜手术治疗的52例患者进行对比，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对本院112例输卵管堵塞患者的临床资料进行回顾性分析，就诊时间均在2019.01～2019.12期间。纳入标准：均符合输卵管堵塞中西医标准，辩证为气滞血瘀证[3-4];无药物过敏史;均有宫腹腔镜手术指征;临床资料完整。排除标准：合并麻醉禁忌证;凝血机制异常者;伴严重的器官功能损害，无法耐受手术者;既往有精神病史;既往月经不规则;卵巢储备异常者。根据治疗方案的不同分为参照组52例，治疗组60例。参照组：年龄22～35岁，平均（28.95±3.45）岁;病程1～4年平均（2.04±0.53）年;输卵管堵塞类型：通而不畅11例，单侧堵塞25例，双侧堵塞16例。治疗组：年龄22～35岁，平均（29.06±3.51）岁;病程1～4年平均（1.92±0.48）年;输卵管堵塞类型：通而不畅16例，单侧堵塞24例，双侧堵塞20例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：宫腹腔鏡手术。在月经干净第3～7d使用奥林巴斯全套操作器械进行手术治疗。取截石位;全身麻醉。于脐下缘做一切口，置入10mm Trocar穿刺针，建立CO2气腹，压力10～12mmHg;分别于麦氏点、麦氏反点做一切口，置入5mm Trocar穿刺针;使用腹腔镜探查宫腔情况;扩张宫颈，置入宫腔镜，分离盆腔粘连;完全暴露输卵管后，经宫腔推注美蓝通液观察输卵管堵塞情况;在腹腔镜直视下置入输卵管介入再通导管，推注美蓝通液，观察液体是否流出，若伞端流出蓝色液体提示输卵管通畅。大量生理盐水反复冲洗盆腔，注入300mL低分子右旋糖酐。缝合切口。术后常规抗炎、抗感染治疗。

治疗组：在上述手术治疗后第1次月经开始结合化瘀通络汤口服及中药灌肠治疗。①化瘀通络汤。药方组成：当归、川芎、丹参、白芍：各25g;红花、桃仁：各18g;香附、通通路、地龙、枳壳、柴胡：各12g;川牛膝、桑寄生、菟丝子：各8g;甘草：6g。每日1剂，取上述中药加入清水熬制。于月经第3d开始服用，取汁300mL，分2次服用（早晚各1次）。②中药灌肠。药方组成：白花蛇舌草、败酱草、毛冬青、蒲公英：各30g;枳壳、生大黄、丹参：各15g。取上述中药加清水煮沸后，取汁150mL于月经干净后进行保留灌肠，温度39～41℃，保留30min。2周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

①中医证候积分：于治疗前（首次就诊时）、治疗后（治疗3个疗程后）对患者的月经周期、月经量、腰膝酸软、经期腹痛、头晕耳鸣、神疲乏力、脉细涩进行评分，按无到重计为1～4分，统计平均分值;②输卵管通畅情况：于治疗前、后从通畅、通而不畅、单侧堵塞、双侧堵塞4个方面对输卵管通畅情况进行评价，比较输卵管通畅率[5]。③妊娠情况：治疗后随访1年，观察宫内妊娠、异位妊娠、妊娠流产情况，比较宫内妊娠率。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较

治疗后，治疗组中医证候积分较治疗前降低（P<0.05），且降低幅度大于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 输卵管通畅情况比较

治疗组输卵管通畅率为60.00%，参照组为40.38%，比较有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 妊娠情况比较

治疗组宫内妊娠率为41.67%，参照组为21.15%，比较有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

输卵管堵塞指阴道、盆腔脏器感染，并累及输卵管，导致输卵管粘连、积脓、堵塞等，随着病情进展可导致输卵管狭窄不通、积水，对精子运输、受精过程等产生影响。宫腹腔镜具有微创、术后恢复快等优势，术中可同时完成宫腔的检查、输卵管堵塞解除等操作，但易导致病情反复。在中医学领域，认为输卵管堵塞属“月经不调”“癥瘕”“不孕”等范畴，多认为该病的主要病机在于“瘀滞”，以气滞血瘀证较为常见。主要病机基础为血瘀，并受寒、痰、湿、热等外邪侵袭，导致气机不畅，气血瘀滞，瘀结少腹、阻滞胞宫、冲任，致使胞脉阻滞不通，最终法为不孕。因此，治疗当以活血化、化瘀、理气、通络等为法。

本研究在宫腹腔术后结合中药汤剂治疗，结果显示治疗后，该组中医证候积分较治疗前降低，且低于同时期的单纯手术组;结合组输卵管通畅率为60.00%，高于单纯手术组40.38%，说明结合中医治疗可强化治疗效果，提升输卵管再通。本研究中应用的中药方剂为化瘀通络汤，方中的当归、川芎、丹参、白芍、红花、桃仁具活血养血、化瘀通络等功;地龙熄风消癥;香附、通通路、枳壳、柴胡共奏理气通络之效;川牛膝、桑寄生、菟丝子具安胎、补肾、滋肾精等效;甘草调和诸药;全方共奏活血、通络、理气、化瘀、补肾、安胎等功;在现代药理学研究中，发现该方具有抗菌消炎的功效，还能改善输卵管的微循环、促进炎症因子的吸收，有利于输卵管再通;灌肠方具有清热解毒、活血通络等功效，药物可经盆腔静脉丛吸收直达病所，提升局部的药物浓度，发挥更强的治疗效果[6]。在宫腹腔镜术后结合中药方治疗，可进一步强化手术疗效，从而达到更加的输卵管再通效果。疗程结束后随访1年，结果发现结合组宫内妊娠率为41.67%，高于单纯手术组21.15%，说明宫腹腔镜结合中药方治疗可改善临床妊娠结局。

综上所述，对输卵管堵塞患者采取宫腹腔镜结合中医治疗，利用手术再通输卵管，术后结合中医治疗可巩固手术疗效，从而达到更佳的治疗效果，改善患者的临床症状及妊娠结局。

参考文献：

[1]李红丹，洪林巍，康晓静，等.子宫输卵管超声造影对不同堵塞部位及堵塞程度输卵管的诊断价值[J].临床与病理杂志，2018，38（9）：1857-1863.

[2]许燕阳，叶敦敏，王雅琪，等.理气活血散结中药辅助宫腹腔镜手术治疗双侧输卵管近端堵塞不孕的临床观察[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1836-1838.

[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：299-300.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京：中國中医药出版社，2010：196-197.

[5]王振卿，李留芝.活血通脉法与常规抗生素治疗输卵管炎症致不孕症疗效比较[J].光明中医，2019，34（6）：922-924.

[6]杜鹃.宫腹腔镜联合中医综合疗法治疗输卵管堵塞性不孕症疗效研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（5）：702-704.

3444501908295