急诊PCI术中冠脉内应用重组人尿激酶原的价值

赖美声

摘要：目的 研究与分析急诊PCI术中冠脉内使用重组人尿激酶原（Pro-uk）的价值。方法 将2019年1月至2021年12月于本院急诊PCI治疗的50例ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）利用随机抽样法分对照组（单纯PCI治疗）和研究组（Pro-uk冠脉内注射）各25例，对比患者心功能指标与心肌灌注情况。结果 研究组ST段回落率、TIMIⅢ级均高于对照组，CTFC低于对照组（P<0.05），并且术后12h较术前心功能指标有效改善（P<0.05），研究组优于对照组。结论 急诊PCI术中冠脉内使用Pro-uk改善了STEMI患者心功能与心肌灌注情况，临床效果显著，有效防止病情进一步发展。

关键词：冠状脉介入治疗;重组人尿激酶原;ST段抬高型心肌梗死

【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是我国致死致残主要原因，属于缺血性心脏疾病之一。凭冠状脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）能尽早、有效的开通梗死相关动脉，使缺血心肌组织恢复血流灌注，提高患者存活率，改善预后情况，成为治疗STEMI最为有效的方式[1]。但PCI治疗中可能伴随一些不可避免的并发症，例如，冠脉微循环功能障碍，造成慢血流/无复流现象而导致急性期血液动力学紊乱与心律失常，增加围术期心血管事件发生[2]。有关研究报道，术中使用冠状动脉内注射替罗非班具有改善血流的作用，但部分患者仍有慢血流/无复流发生[3]。重组人尿激酶原（ Pro-uk）是新一代溶栓药物，能使血栓溶解，血栓负荷减轻，从而预防急诊PCI术中慢血流/无复流发生，并不影响全身凝血功能[4]。现就急诊术中冠脉内使用Pro-uk作一对照研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入50例患者符合STEMI的相关诊断标准者;胸骨后、心前区剧烈压榨性疼痛，并伴有肩部放射痛、恶心呕吐和大汗等;梗死治疗时间在6h以上;排除存在血液疾病;肝肾功能不全;血流动力学不稳定。研究时间2019年1月至2021年12月，以随机抽样法分对照组、研究组各25例，STEMI患者一般资料具有可比性，P>0.05，并获得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者在入院后给予低分子肝素钙注射液皮下注射、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗，对照组行PCI治疗，置入导管，多个体位头照，观察病变血管，并由经验丰富的两名医生评估且确定病变部分及手术方式。研究组同时给予Pro-uk10ug/kg冠状动脉内注射，行使PCI治疗。

1.3 观察指标

对比患者心肌灌注情况与心功能指标。

（1）PCI术后12h通过ST段回落率、心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）评分、矫正TIMI帧数对患者心肌灌注情况进行评估，其中TIMI评分分四级，0级表示无超过闭塞处前向血流;Ⅰ级指存在微弱超过闭塞处前向血流;Ⅱ极表示存在缓慢或延迟前向血流，能完全充盈远端血管床;Ⅲ极为前向血流恢复正常，完全充盈远端血管床。

（2）从术前、PCI术后12h利用彩色多普类超声诊断仪监测患者左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者术后心肌灌注结果

研究组ST段回落率、TIMIⅢ级均高于对照组，CTFC且低于对照组（P<0.05），见表2：

2.2 术前、术后患者心功能指标的结果

术后12h较术前心功能指标有效改善，存在差异（P<0.05），并且研究组优于对照组，而术前两组对比P>0.05，见表3：

3 讨论

STEMI占各种心肌梗死类型45%以上，病死率达35%以上。早期进行PCI术后治疗能降低STEMI患者继发性心力衰竭、心肌梗死等并发症的几率，并且单纯进行PCI术，术中支架置入和球囊扩张等行为易刺激原发血栓，出现心肌不良灌注情况，无法有效避免慢血流/无复流与心血管不良事件，从而不利于STEMI患者术后恢复[5]。

为此，本研究中在急诊PCI术中冠脉内注射Pro-uk10ug/kg，以物理加药物方式打通闭塞血管，该药是尿激酶前体，在进入血液后无药理活性，能够抑制局部冠状动脉血管微血栓形成和钙离子通道的开放，另外，能有效改善局部血流灌注和心肌细胞供血，使患者心功能得到改善，提高治疗效果[6]。并由赵小辉[7]研究报道，Pro-uk亦能提高患者血管再通和溶栓治疗效果。本文实验结果呈现，PCI术后12h研究组ST 段回落率、TIMIⅢ级均高于对照组，另外，LVESV、LVEDV低于对照组，LVEF高，表明急诊PCI术后冠状动脉内注射Pro-uk能改善STEMI患者心肌灌注情况和心功能。主要因Pro-uk能与血栓部位纤维蛋白结合而被活化，转化为双链尿激酶，使血栓表面纤溶酶原成为纤溶酶，特异性溶解纤维蛋白，提高溶栓作用，另外，可减轻血栓对周围组织损伤，抑制机体氧化应激和心肌灌注损伤，进而抑制病情进展[8]。

综上所述，急诊PCI术中冠脉内使用Pro-uk具有显著效果，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]吕思奇，杨艳敏，朱俊，等. CHA2DS2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值[J]. 中国循环杂志，2021，36（3）：251-257.

[2]王子超，刘静，张健民，等. 冠状动脉腔内注入重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2021，28（3）：302-306.

[3]杨文，刘洁云，秦雷，等. 血栓抽吸联合冠状动脉内应用重组人尿激酶原对存在血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后与安全性的影响[J]. 中国老年学杂志，2021，41（5）：909-913.

[4]王德良，王新华，裴建行，等. STEMI介入术中冠脉内不同部位应用重组人尿激酶原的疗效观察[J]. 河北医药，2021，43（2）：231-234.

[5]李建辉，魏璇，鲍雪，等. 急性ST段抬高型心肌梗死介入术后心肌内出血的相关因素分析[J]. 中国动脉硬化杂志，2021，29（2）：135-142.

[6]李雪杰，吴栋梁，王丽萍，等. 重组人尿激酶原对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者延期PCI的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志，2021，13（10）：1253-1256.

[7]趙小辉，卢双动，陈杰，等. 重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的预防作用研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2021，29（6）：105-109.

[8]邸亚丽，张红梅，王斌，等. ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中注射重组人尿激酶原对其出血程度、血浆纤溶因子及血管再通的影响[J]. 中国综合临床，2021，37（3）：256-263.

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