PPH配合缚扎术在重度环状混合痔治疗中的应用价值

赵仪宏 何圣敏

摘要：目的：探究PPH配合缚扎术在重度环状混合痔治疗中的应用价值。方法：此次研究共把2015.1月-2021.1月我院收治的200例重度环状混合痔患者纳入，使用随机数表法的方式分成2组不同的组别，即对照组和研究组，均有100例。给予对照组缚扎术治疗，研究组实施PPH配合缚扎术治疗，对比数据结果。结果：治疗后，研究组临床疗效明显高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组术中出血量、住院时间与疼痛消失时间的临床指标对比均短于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组水肿、尿潴留、肛门狭窄并发症发生率低于对照组（P<0.05），结果存在差异。结论：对该患者采用PPH配合缚扎术治疗有着良好应用价值，可提高临床疗效，降低并发症的发生。

关键词：PPH;缚扎术;重度环状混合痔

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

重度环状混合痔是痔病里比较严重的一种疾病，该疾病把痔疮所有的症状都包含在内，包括便血、突出、排便困难、嵌顿、肛门瘙痒等症状，对患者健康造成严重影响[1]。该疾病患者在大便的时候会有肿状物环状脱出，而且不会自行恢复，只能用手部将其塞回到肛门内，部分患者只有在跪地的情况下才可以让其缓慢回缩，不仅会有疼痛感，而且还会有出血以及血栓的情况出现，所以需要及时采取治疗[2]。手术是治疗该疾病最为常见的一种手段，其中包括缚扎术等治疗方式虽然在临床中有着较好疗效，但单一手术一定程度上无法达到治愈目的，而且术后容易出现水肿等并发症。所以临床中大多会采用联合手术治疗的方法，最大程度上提高治疗效果与安全程度。基于此，本文以该患者作为研究对象，探究PPH配合缚扎术在重度环状混合痔治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入200例该患者，纳入时间2015.1月-2021.1月。使用随机数表法的方法分成2组不同的组别，也就是對照组与研究组。对照组：分别由56、44例男、女性患者组成;最低的年龄是30岁，最高的是75岁，平均在（52.50±13.00）岁。研究组：分别由57、43例男、女性组成;年龄中最低是31岁，最高是75岁，平均在（53.00±13.66）岁。两组临床资料具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：①资料完善;②患者还有家属都对内容充分了解，并主动配合;③保守治疗无效。

排除标准：①合并其他肾脏等器质性疾病;②存在认知功能障碍;③手术禁忌症。

1.2 方法

对照组采用缚扎术治疗，即：术前1天告知患者晚上8点后禁止饮食固体食物，睡前服用温盐水清洁肠道;手术当天早晨使用温盐水1000ml灌肠1次;给予患者腰麻，并帮助患者采取膀胱截石位或者左侧卧位。在肛门位置消毒并扩肛后，利用肛指检查痔上的动脉，可以使用吸收线进行“8”字缝扎的方法，按压并挤脱出痔核的一侧进针，然后向下紧贴肌层从痔核的另一个出针进行缝扎;之后继续向上挤推，按压脱垂的痔核之后，在灌装线上的1.3到1.5cm的位置同样进行缝扎;将上述的方法把脱出的痔核全部固定在齿状线的上方。手术后进行抗生素治疗。

研究组采用PPH配合缚扎术治疗，即：手术前的准备、麻醉方式与手术体位与对照组一致。PHH术：将患者会阴部暴露出来常规消毒铺巾之后，使用碘伏将肛周的皮肤直到直肠下段进行反复消毒，测量脱出肠管长度大于8cm的患者，在脱出后反折锯齿线上的7到8cm的位置，然后使用7号丝线在黏膜下采用荷包缝合4针，从12点位进针，再顺时针3、6、9点位出针的位置使用7号丝线套挂吊线，将旋开的PPH吻合器头端置入荷包线经吻合器4个侧孔拉出来，打结之后向手柄方向牵紧，同时旋紧吻合器，最后将吻合器和脱出肛管放入肛内，激发吻合器;确认彻底完整切除黏膜之后再轻轻取出吻合器，并检查吻合口出血的情况，如果有波动性出血的情况下可使用5-0吸收线沿着吻合口局部做“8”字缝扎止血。女性患者在关闭吻合器以及击发吻合器之前需要检查阴道后壁是否被线牵拉至吻合器内，避免手术后出现直肠阴道瘘。缚扎术与对照组一致。手术后进行抗生素治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床疗效，其中治愈为患者痔疮脱出、便血以及疼痛等症状均消失，经再次检查发现痔疮消失;好转为患者症状得到明显改善，痔疮也明显缩小;无效为患者症状以及体征均未发生变化或者伤口未愈合。总有效率：显效与有效总和，除以总例数后再乘以100%[3]。

（2）观察两组临床指标，包括术中出血量、住院时间与疼痛消失时间。

（3）观察两组并发症发生率，包括水肿、尿潴留、肛门狭窄。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0的统计数据进行相关数据的处理，不同组之间的比较分别采用X2、t检验，P=0.05为分界值，低于这个数值表明对比存在意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，研究组总疗效明显高于对照组，P<0.05，如下表。

2.2 临床指标

治疗后，研究组临床指标均低于对照组，P<0.05，如下表。

2.3 并发症发生率

治疗后，研究组发生率要比对照组更低，P<0.05，如下表。

3 讨论

重度环状混合痔是一种比较严重的混合痔情况，通常是痔疮发展的最后阶段。相关研究中认为肛垫起着闭合肛管、节制排便的作用，如果长时间便秘、腹泻或者负压增高的情况下容易引起肛垫局部血流以及淋巴回流出现障碍，最终导致肛垫充血、下移而形成痔[4]。针对该疾病，手术是治疗主要手段，但手术治疗方式选择不正确的情况下容易导致肛门上皮切除过多，影响肛门正常功能，出现肛门狭窄等并发症。

缚扎术在实际治疗过程中可通过阻断部分血供，减轻血液淤积而使得痔体萎缩，逐渐改善外痔的症状，而且可以形成小血栓，加强了炎性反应，从而进一步强化对痔脱垂的固定作用[5]。该治疗方式虽然能够改善脱垂和缩小痔核，但是并无法提高疗效，需结合其他治疗方式提高治疗安全性与有效性。PPH术治疗原理主要是切除松弛下移的痔上黏膜，并进行吻合，从而改善松弛的黏膜[6]。而且该治疗方式能够同时切断黏膜下交通血管，降低了痔区血供，可更好地提高治疗效果。在本次的研究中，研究组术中出血量明显低于对照组，且研究组住院时间与疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05）。主要是因两种手术方式结合治疗能够最大程度上保护肛门的正常生理结构和功能，减少术中出血量，促进术后恢复，从而缩短患者疼痛时间与住院时间。在本次的研究中，研究组临床疗效为99.00%，明显高于对照组的89.00%（P<0.05），此结果与蒙政初[7]证实94.7%结果一致。由此可见，对该患者采用此种治疗方式有着良好价值，可更好地提高治疗效果。此外，在本次的研究中，研究组的并发症发生率为2.00%，明显低于对照组的10.00%。主要是因为该治疗方式能够有效弥补单一手术存在的缺点，最大程度上保留患者肛门正常的生理功能，减少术后并发症的发生。

综上所述，对该患者采用PPH配合缚扎术治疗有着显著应用价值，可更好地改善其临床症状，降低术后并发症的发生，从而提高临床疗效。

参考文献：

[1]王玮璟，张慧，谢期玲.PPH治疗重度环状混合痔75例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2020，40（12）：14-15.

[2]李天煜，郑碧英，林鸿程，等.PPH+外痔环切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（3）：278-281.

[3]朱争艳.PPH与改良分段外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效对比分析[J].中国肛肠病杂志，2020，40（2）：13-15.

[4]李声颂.三种不同手术方案治疗重度环状混合痔的疗效对比[J].中国实用医药，2021，16（9）：65-67.

[5]邵书先，杨关根，王东.内镜下狭窄切开术治疗混合痔PPH术后吻合口重度狭窄临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2021，31（6）：531-534.

[6]夏绿池，汪传文.PPH联合楔形切除外痔缝合术治疗重度环状混合痔的疗效观察[J].当代医学，2019，25（24）：39-42.

[7]蒙政初.吻合器痔上黏膜环切术联合缚扎术治疗重度环状混合痔疗效研究[J].陕西医学杂志，2020，49（5）：561-563，567.

通讯作者：何圣敏  邮箱：87537285@qq.com

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