质子泵抑制剂联合抗生素治疗对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清学水平及免疫功能的影响

郭皓宇

摘要：目的 分析和讨论不同治疗方式对Hp阳性慢性萎缩性胃炎（CAG）患者的效果。方法 以随机抽样法将本院2019年8月至2021年6月收治的110例Hp阳性CAG患者分对照组（奥美拉唑）、研究组（奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）各55例，针对患者治疗前后血清学水平和免疫功能指标对比。结果 治疗后患者血清学水平和治疗前对比存在差异（P<0.05），研究组Sil-2R、CRP均低于对照组，GAS高于对照组;治疗后患者免疫功能指标和治疗前对比P<0.05，组间对比研究组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，而治疗前对比两组P>0.05。结论 Hp阳性CAG患者通过PPIs加抗生素治疗有效提高了免疫功能指标，抑制胃酸分泌，值得临床广泛应用。

关键词：血清学水平;慢性萎缩性胃炎;免疫功能指标

【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

慢性萎缩性胃炎（CAG）是多发消化系统疾病，病理特征是胃黏膜局部、广泛性腺体萎缩，主要表现为腹痛、嗳气、腹胀等。近年来，该病患病率呈逐年上升趋势，且呈低龄化发展，危害极大，被认为是一种癌前疾病，其发病机制复杂，多数学者认为其和幽门螺旋杆菌感染（Hp）有关[1]。Hp从1983年被澳洲医生发现是胃内致病菌，随后由多次研究结果证实，其在胃炎、胃癌和消化性溃疡等疾病发生、发展中具有密切联系[2]。研究报道，彻底清除Hp能有效缓解胃炎症状，是临床治疗慢性性胃炎有效手段[3]。临床主要以质子泵抑制剂（PPIs）抑制胃酸分泌、杀灭Hp，其中奥美拉唑是作用较强的PPIs，若同时结合抗生素能有效起到根治Hp效果[4]。本文现将2019年8月至2021年6月110例Hp阳性CAG患者作为研究对象，分析PPIs联合抗生素治疗的效果。

1 资料与方法

一般资料

纳入110例患者符合Hp感染和CAG诊断标准;胃镜下可见胃粘膜以白色为主，以及伴有黏膜颗粒状或结节状;一般资料齐全;存在胃粘膜水肿和充血表现，黏膜下有出血点;排除肝肾功能不全;妊娠期或哺乳期女性;合并具有肿瘤疾病。以随机抽样法将2019年8月至2021年6月Hp阳性CAG患者分对照组和研究组各55例，对照组中男性26例，女性29例，年龄22～67岁，平均年龄（44.56±1.05）岁，病程4个月～6年，平均（3.46±1.05）年，研究组男性27例，女性28例，年龄22～67岁，平均年龄（44.55±1.10）岁，病程4个月～6年，平均（3.43±1.15）年，纳入Hp阳性CAG患者一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后均给予奥美拉肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20030309 生产企业：浙江医药股份有限公司新昌制药厂 药品规格：20mg*14粒）空腹口服治疗，每次20mg，每天两次。

研究组在上述基础上加用抗生素，即克拉霉素（批准文号：国药准字H10970032 生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司 药品规格：0.25g*6片）、阿莫西林（批准文号：国药准字H46020131 生产企业：先声药业有限公司 药品规格：0.25g*10粒*3板），克拉霉素餐后服用，每天一次，每次0.25g，阿莫西林每次1000mg，每天两次，均连续治疗6周。

1.3 观察指标

（1）针对患者治疗前后血清学水平和免疫功能指标对比。

（2）通过采集患者空腹静脉血4ml，离心分离血清后，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清GAS、CRP水平，对于sL-2R水平采用ELISA双抗体夹心法测定。

以上述相同方法分离血清以SH682型放射免疫γ计数器运用单克隆抗体免疫荧光法对血T细胞亚群CD4+、CD8+测定，并计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血清学水平的结果

治疗后患者血清学水平和治疗前对比存在差异（P<0.05），研究组Sil-2R、CRP均低于对照组，GAS高于对照组，治疗前对比P>0.05，见表1：

2.2 治疗前后患者免疫功能指标的结果

治疗后患者免疫功能指标和治疗前对比P<0.05，组间对比研究组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，而治疗前对比两组P>0.05，见表2：

3 讨论

Hp感染较大几率能引起胃窦黏膜表面炎性反应，导致肠化和萎缩等不良结局，或可导致胃癌发病率升高。现阶段，普遍认为在CAG形成中Hp慢性感染发挥重要作用[5]。PPIs在减轻胃酸分泌、抑制Hp繁殖、增强胃及十二指肠粘膜防御能力等方面具有显著效果，其中奥美拉唑是一种苯并咪唑类化何物，是作用较强的PPIs，结合抗生素治疗能清除Hp。陈朝聪[6]研究中针对Hp阳性CAG患者给予PPIs联合抗生素治疗，其认为能获得满意疗效，很好的提高GAS水平，并可降低sIL-2R、CRP水平，以及改善患者机体免疫功能。

鉴于上述优势，本研究针对Hp阳性CAG患者给予PPIs加抗生素（克拉霉素、阿莫西林）治疗，阿莫西林是光谱β-内酰胺类抗生素，杀菌效果好，胃肠道吸收率高，见效且快，并能和克拉霉素等药物联合使用，在抗HP阳性CAG中具有显著效果;克拉霉素属于大环脂类抗生素，口服之后吸收快、血药浓度高，以及能有效抑制蛋白质合成而消除Hp，并可增加PPIs抑酸效果[7-8]。本组结果显示，患者血清学水平较治疗前具有明显差异，Sil-2R、CRP均降低，以及GAS升高，另外，由免疫功能指标得知，治疗后患者CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低，均优于对照组（P<0.05），说明联合使用PPIs、抗生素治疗能提高患者免疫功能指标，抑制胃酸分泌，改善胃内Ph值，进而有效根除Hp，阻止CAG的病理进展。

综上所述，联合使用PPIs和抗生素能有效改善CAG患者的预后，值得临床广泛使用。

参考文獻：

[1] 赵晓佳，翟华丽，李一鸣，等. 双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合改良序贯疗法治疗HP阳性慢性萎缩性胃炎的疗效与安全性[J]. 海南医学，2021，32（4）：442-445.

[2] 吴育美，李继昌，刘海霞. 呋喃唑酮与替硝唑分别联合奥美拉唑、左氧氟沙星三联对老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎幽门螺旋杆菌根除率的比较研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（13）：32-35，44.

[3]方辉，李学良. 慢性萎缩性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗前后红细胞免疫功能的变化[J]. 临床消化病杂志，2021，33（2）：83-86.

[4] 黄淼. 幽门螺杆菌在慢性胃病患者中感染的流行病学调查及影响其根除的相关因素[J]. 中国卫生工程学，2017，16（4）：480-482.

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[6] 陈朝聪，蔡水苗，刘海珊. 质子泵抑制剂联合抗生素治疗对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素SIL-2R CRP水平及免疫功能的影响[J]. 河北医学，2020，26（3）：429-432.

[7] 翟丽颖，孙海英，郭爱华，等. 果胶铋与阿莫西林、克林霉素、奥美拉唑联合治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（6）：743-744.

[8] 孟淼，凤辉. 含艾司奥美拉唑的四联疗法在幽门螺杆菌相关慢性萎缩性胃炎治疗中的疗效及安全性研究[J]. 中国实用医药，2021，16（32）：131-133.

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