急诊应用米力农治疗心力衰竭的临床疗效及对DBP、SBP、BNP水平的影响分析

陈厚灶

摘要：目的：探讨急诊应用米力农治疗心力衰竭的临床疗效及对DBP、SBP、BNP水平的影响。方法：本研究选取2020年6月～2021年10月我院急诊72例心力衰竭患者以随机数字表法分组，两组均实施常规急诊急救治疗干预，C组在此基础上应用多巴胺（36例），D组在常规急诊急救治疗干预基础上应用米力农（36例），比较两组血流动力学指标、疗效及心功能指标。结果：D组患者用药后心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）数值均低于C组;D组患者治疗总有效率明显高于C组;D组患者用药后血清脑钠肽（BNP）含量明显低于C组，其左室射血分数（LVEF）及心脏指数（CI）均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米力农注射液用于急诊心力衰竭治疗中具有确切疗效，可有效维持其血流动力学稳定，促使其心功能指标改善。

关键词：急诊;米力农;心力衰竭;DBP;SBP;BNP

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

心力衰竭是臨床各种心脏疾病发展的终末期，本病可分为急性与慢性，急性心力衰竭发病原因主要与急性心肌坏死或损伤、急性血流动力学障碍及慢性心衰急性加重等因素相关[1]。急性心衰以劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等为主要临床表现;目前临床尚未研制出特效药物、治疗周期漫长，且病情进展至重症心力衰竭后可能危及生命，患者致残率及致死率较高。米力农属于正性肌力药物，可发挥扩血管、强心双重作用，并高选择性地促使人体肺血管平滑肌的松弛及血管扩张，以缓解肺动脉压力[2]。本研究对我院急诊心力衰竭患者应用米力农开展治疗，分析其应用效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月～2021年10月我院急诊收治的72例心力衰竭患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。C组年龄在40～65岁，均值（52.49±4.37）岁，男20例、女16例;D组年龄在41～64岁，均值（52.53±4.31）岁，男19例、女17例。两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

纳入标准[3]：均符合心力衰竭临床诊断标准;无服药禁忌;均知情同意加入。

排除标准：合并其他脏器重症疾病者;存在重度感染症状;对多巴胺或米力农存在过敏现象;恶性肿瘤者。

1.2方法

两组均开展吸氧、降压、应用利尿剂等对症治疗，C组：将盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，规格：20mg/2mL，批号：国药准字H31021174）20mg+5%葡萄糖注射液300mL给予患者静滴，剂量为100μg/min，随后依据血压变化合理调节剂量。

D组：将米力农注射液（南京正大天晴制药有限公司，规格：10mg/10ml，批号：国药准字H20133048）沿患者静脉缓慢注射，负荷量在25～75μg/kg，随后以0.5μg/kg/min的剂量持续泵注。两组均持续用药7d为1疗程，连续治疗1个疗程。

1.3观察指标

（1）血流动力学指标：包括心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。（2）疗效：患者症状及体征基本消失，心功能改善超过2～3级为显效;患者症状及体征显著缓解，心功能改善1级但未能恢复至心功能Ⅰ级为好转;患者症状及体征有所缓解，但心功能未能得到改善为无效;心功能增加1级提示病情恶化[4];显效率+好转率=总有效率。（3）心功能指标：测定两组患者用药前后左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等指标;并抽取患者晨起空腹静脉血3mL，经离心处理后采用酶联免疫吸附法对血清标本内脑钠肽（BNP）的含量进行检测。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±S）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1血流动力学

两组用药前血流动力学指标比较（P>0.05），D组患者用药后HR、SBP及DBP数值均低于C组（P<0.05），如表1所示：

2.2疗效

D组患者治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

2.3心功能指标

两组用药前心功能各项指标比较（P>0.05），D组患者用药后BNP水平明显低于C组，其LVEF、CI数值均高于C组（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

心力衰竭以心肌收缩能力日益减退的老年患者较为多见，静脉回心血量无法完全从心脏排出，造成静脉系统的血液发生淤积，而动脉系统血液发生灌注不足，进一步引发心脏循环障碍症候群[5]。既往临床针对心力衰竭常规应用洋地黄制剂、血管扩张类（如多巴胺）及利尿剂等药物，其中多巴胺能够增强心肌收缩力并增加心搏量，以纠正患者心肌缺血缺氧状况、改善其心力衰竭症状[6]。但本药品若长期大剂量应用，容易减弱心肌耗氧能力，引发心律失常。故临床又开始积极探索更为安全有效的药物治疗方案。

米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，但其非儿茶酚胺类也非洋地黄类药物，主要通过对肌浆蛋白与肌动蛋白的耦联产生抑制而发挥作用，导致机体钙离子流速减慢，以减少心肌耗氧量，缓解患者心衰症状[7]。本研究结果显示，D组患者用药后HR、SBP及DBP数值均低于C组，差异有统计学意义，分析原因可能为米力农进入人体后能够选择性地抑制磷酸二酯酶，使心力衰竭患者每搏输出量增加;同时，本药品还可直接作用于人体肾动脉，减轻肾血管阻力，以提供肾灌注血流量，通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）以达到控制患者血压的目的。本研究中，D组患者治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义，充分说明与多巴胺相比，米力农的心衰缓解作用更为显著。BNP主要由心室肌细胞合成与分泌，其具有利尿、排钠及舒张外周血管等多种生物活性，并对交感神经系统及RAAS系统形成抑制。有研究指出，心肌存在缺血症状是触发机体大量释放BNP的重要因素，故BNP是反映人体心功能受损的重要指标。而本研究指出，D组患者用药后BNP水平明显低于C组，其LVEF、CI数值均高于C组，差异有统计学意义，这表示米力农对心力衰竭患者心功能损害起到良好修复作用，避免病程持续进展。

综上所述，在常规急诊急救治疗干预基础上应用米力农，能够显著改善急诊心力衰竭患者血流动力学指标及心功能指标，促使疗效提升，值得临床采纳与推广。

参考文献：

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[3]李霞，郭玉红，张华. 参附益心颗粒联合米力农治疗慢性心力衰竭的疗效及其对患者心室重塑及心功能的影响[J]. 海南医学，2021，32（9）：1120-1123.

[4]赵萍，张博，许杰. 米力农联合左西孟旦与联合新活素治疗顽固性心力衰竭的疗效对比[J]. 中国老年学杂志，2020，40（9）：1793-1795.

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[7]骆强，卿山林，田中，等. 米力农联合洋地黄治疗尿毒症血液透析合并心力衰竭的临床疗效[J]. 西部医学，2020，32（3）：434-437.

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