TURP加膀胱颈U型切开预防术后膀胱出口梗阻疗效观察

陈仲

摘要：目的 分析经尿道前列腺电切术（TURP）+膀胱颈U型切开预后膀胱出口梗阻（BOO）的临床效果。方法 将65例前列腺增生（BPH）患者作为本次研究对象，均来源于我院2017年1月—2020年6月期间，按随机数字表法将其分为2组，对照组32例单一实施TURP治疗，实验组33例予以TURP+膀胱颈U型切开治疗，分析2组治疗价值。结果 术后实验组IPSS评分明显低于对照组（P<0.05）;实验组、对照组并发症总发生率分别为6.06%、25.00%，实验组发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 TURP+膀胱颈U型切开能够有效预防BOO，且术后出血量、住院时间相当，因此值得临床应用及推广。

关键词： 经尿道前列腺电切术;膀胱颈U型;膀胱出口梗阻;前列腺增生

【中图分类号】R694+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）发病率逐年呈上升趋势，且随之年龄的增长而增加，其以老年男性最为多见。若未予以及时治疗及干预，可直接造成排尿梗阻，且诱发不同程度的下尿路症状，进而对患者生活质量及身心健康均构成严重威胁[1]。目前，临床经尿道前列腺电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate，TURP）为一线治疗方案，虽能够有效解除排尿梗阻，且提高其生活质量[2]。但临床研究发现，BPH术后极易产生膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO），其发病率可达到20%，已成为临床医师十分棘手问题[3]。近年来，随着我国医疗技术不断完善，最新学者提出，通过TURP+膀胱颈部环状纤维U型切开改良式（U型切开）进行治疗，则能够有效预防TURP术后BOO发生，且获得满意疗效[4]。鉴于此，本文选取BPH患者实施TURP+U型切开治疗进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究对象，均来源于我院2017年1月—2020年6月期间，按随机数字表法将其分为2组，对照组32例单一实施TURP治疗，实验组33例予以TURP+膀胱颈U型切开治疗。年龄分别为：57—70岁、58—76岁，平均值分别为：（62.11±1.50）岁、（59.15±1.62）岁;病程分别为：8个月—10年、9个月—11年，平均值分别为（8.25±1.25）年、（8.24±1.26）年。两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可哦比性。

纳入标准[5]：（1）经术后病理检查均为良性前列腺增生患者;（2）患者临床资料完整;（3）均伴有排尿困难症状;（4）未存在膀胱功能障碍;（5）患者及家属均知情本次试验，且签署知情同意书。排除标准[6]：（1）伴有严重泌尿系统感染;（2）处于急性感染期;（3）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2方法

对照组单一实施TURP治疗，由巡回护士完善各项准备，并协助患者实施椎管内麻醉，术前留置导尿管，并指导患者取膀胱截石卧位。同时常规进行消毒，选择医疗铺巾放置于会阴部，连接显像系统，从尿道置入电切镜，置入完成后，详细观察膀胱内部、前列腺等位置状况，掌握增生前列腺位置。以精阜为标志物，通过膀胱颈部向其实施切除增生病变，深至包膜，切除至精阜侧缘。修正创面，清除前列腺尖端残留。电凝止血，吸除切除组织、血块，最后选择等渗冲洗液冲洗，留置引流管，术后予以抗生素药物预防感染。实验组则在上述基础上予以U型切开，在完成TURP手术后，选择电极环于3点—9点处，将膀胱颈环状纤维合理性切开，甚至深达到脂肪组织，使前列腺残窝和膀胱三角区基本平坦。2组均于术后留置F22三腔气囊导尿管3—5d，持续冲洗24—48h。

1.3观察指标

（1）观察2组术前、术后8—48个月IPSS评分，选择国际前列腺症状评分量表（IPSS），对患者排便状况实施判断，每项1—5分，分数越高，表示症状越严重。（2）观察2组并发症总发生率，包括排尿困难、膀胱出口梗阻、尿失禁。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组IPSS评分

2组术前IPSS评分比较无统计学意义（P>0.05），术后实验组IPSS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组并发症发生率

实验组并发症总发生率为6.06%，明显低于对照组的25.00%（P<0.05），见表2。

3讨论

BPH属于男性泌尿系统常见疾病之一，其可随着我国人口老龄化，而BPH发病率逐年上升，严重危及中老年男性身心健康[7]。而BPH治疗方案具有多类，其中以TURP为首选治疗方案，该方案已成为我国内外诊疗指南推荐的手术治疗的金标准[8]。

相关研究发现，TURP凭借着疗效佳、恢复快、创伤小、手术时间短、切除彻底等优势，已在临床得到广泛应用。但临床研究发现，仍具有10—15%患者临床症状尚未改善，且伴有排尿障碍，故正确积极掌握及识别并发症，积极降低BOO发生显得十分关键。而TURP术后诱发排尿困难的相关因素存在多类，其中以BOO为主要因素[9]。BOO不仅与前列腺大小存在一定疗效，还与膀胱颈部环状纤维张力增加有关，若手术期间尚未将环状纤维组织切开，可直接降低前列腺支撑程度，加之瘢痕的收缩，最终诱发BOO[10]。研究发现，TURP+膀胱颈U型切开治疗BPH可获得显著加之，能够有效预防BOO发生，因U型切开通过电极攀在3点—9点处，将膀胱颈环状纤维全面、合理切开，甚至深达脂肪组织，促进前列腺残窝、膀胱三角区基本平坦[11]。而U型切开目的是将膀胱颈6点处，呈“U”型切开状环状纤维层，进一步中断环状纤维连续性，规避术后膀胱颈部痉挛、尿道狭窄，确保膀胱颈后尿道宽大平坦，完全消除术后膀胱出口机械性梗阻因素。本文研究发现，术后实验组IPSS评分明显低于对照组，且并发症总发生率明显低于对照组，进一步证实TURP+膀胱颈U型切开能够有效预防BOO，因此值得临床应用及推广。

综上所述，BPH患者实施TURP+膀胱颈U型切开治疗可获得显著价值，能够有效预防BOO发生，值得临床应用及推广。

参考文献：

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