宫颈液基细胞学联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析

陈海兰

摘要：目的：分析宫颈液基细胞学联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果。方法：将2021年1月～2021年10月在我院实施宫颈液基细胞学联合阴道镜检查的200例宫颈病变患者为研究对象，最终以组织学诊断为标准诊断结果，统计分析受检者的检查结果。结果：本组患者有62例患者宫颈细胞学异常，所有患者均实施阴道镜检查及活检，检查结果显示有2例为鳞癌，有7例患者为人乳头瘤病毒（HPV）感染，有7例为CIN I，7例CIN II，3例CIN Ill，另外39例患者为宫颈炎。结论：适龄女性积极接受宫颈液基细胞学联合阴道镜检查筛查，可以在早期了解宫颈病变状态，从而按照筛查结果采取有效的预防对策，对于保障女性的健康具有非常重要的意义。

关键词：宫颈液基细胞学;阴道镜检查;宫颈病变

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

近年来，随着人们的健康意识不断提高以及癌症的发生率逐年上升，临床癌症以及多种常见妇科疾病的筛查工作也在广泛的推进，两癌筛查便是常见的类型，宫颈液基细胞学筛查主要是针对发生率较高的宫颈病变进行早期诊断，通过宫颈液基细胞学筛查以对女性有无出现宫颈癌变进行判断，并提高对宫颈病变、宫颈癌的重视，做好相应的预防和诊治，对于保障女性的健康和生命安全发挥了至关重要的作用，目前在我国多地得到了广泛推进[1～2]。与此同时，目前临床对于宫颈病变等多种妇科疾病的诊断方式也丰富多样，并各具优势弊端，宫颈液基细胞学、阴道镜检查便是常见的诊断技术，合理的选择诊断方式具有至关重要的作用。为进一步分析宫颈液基细胞学联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果的效果，本文选取2021年1月～2021年10月在我院实施宫颈液基细胞学联合阴道镜检查的200例宫颈病变患者为研究对象，进行统计分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年10月在我院实施宫颈液基细胞学联合阴道镜检查的200例宫颈病变患者，本组受检者年龄最小35岁，最大64岁，平均年龄（51.63±3.27）岁，本组受检者对本次筛查过程及统计调查均知情同意，且本组所选受检者近三个月内无宫颈液基细胞学和或阴道镜检查史，对于存在急性炎症的患者则先进行抗炎治疗，然后再实施宫颈液基细胞学联合阴道镜检查。

1.2 方法

本次筛查工作人员均通过专业培训及考核，筛查的项目主要为宫颈液基细胞学联合阴道镜检查，其中，筛查步骤为：叮嘱筛查对象取膀胱截石位，受检者在检查床上保持仰卧，筛查人员在女性阴道置入扩阴器，充分暴露筛查对象的宫颈部位，利用宫颈毛刷进行取样，取样方法为：将取材刷尖端插入宫颈管，宫颈刷其他部分平展于宫颈外口周围，保持适当的压力，沿着顺时针方向旋转5圈，切不可来回旋转，使宫颈刷与宫颈充分接触，以利于更好的采集宫颈相关部位脱落细胞，完成以上操作后把取材刷尽快置于预先装置好保存液的小瓶内，然后实施漂洗，注意漂洗过程中要展开刷毛10次，从而充分确保所有细胞均全部洗入保存液间，在完成样本采集之后将样本置于小瓶，同时将准确的贴好标签，标签内容包含受检者名字、年龄，条形码等基本信息，需确保信息准确无误，然后将标本进行送检，在检查期间如果发现存在白斑、宫颈外观异常、息肉等异常状况则给予受检者继续实施阴道镜检查;阴道镜检查采用飞利浦金科威SLC-2 000B，检查步骤为：在阴道镜下将宫颈充分暴露，把分泌物拭净，对宫颈和阴道壁的色泽、形态等情况进行观察，应用5%醋酸浸泡的棉球将宫颈浸湿，对醋白上皮的边界、部位、色泽等情况进行详细观察，然后用浓度为5%碘液浸泡的棉球将宫颈涂湿，对宫颈进行详细观察，以判断是否存在病变。

1.3 观察指标

统计分析本次检查结果，并提出相应的对策。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以卡方χ2检验计量资料，P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者有62例患者宫颈细胞学异常，之后对患者均实施阴道镜检查及活检确诊，阴道镜检查结果见表1。

3 讨论

根据相关统计表明，如今因生活环境、生活方式的变化，全世界的妇科疾病患者数量、妇科疾病类型均不断的增长，尤其是宫颈病变、癌症病变等，均呈逐年上升势态发展，作为女性群体的常见癌症类型-宫颈癌患者也在不断的增多，目前宫颈癌已经逐步演变为威胁女性生命安全的第二大恶性肿瘤，且呈现越来越年轻化的形式[3]。世界卫生组织表明，全球每年新增的宫颈癌病变患者超过了五十万，而大约有一半的患者因宫颈癌病变而死亡，特别是在发展中国家，宫颈癌的发病率和死亡率明显更高，大约占据了总数的80%[4]。而分析其原因，主要是由于缺乏有效的宫颈病变筛查系统，从而导致宫颈癌患者在早期出现宫颈病变的时候未能及时采取有效的治疗措施进行干预，最终导致了病情迁延，并逐步发展为宫颈癌。我国是世界第一人口大国，同时也属于发展中国家的行列，根据我国的相关统计资料显示，目前我国的宫颈癌发生率已占据了世界第二的位置，特别是在我国众多偏远的农村地区，宫颈癌的发病率和死亡率显著高于全国平均水平[5]。所以，加强宫颈病变筛查特别是宫颈癌筛查在我国特别是较为贫穷落后的地方至关重要。

国外相关报道称，宫颈病变筛查是目前全世界多个国家广泛应用的健康管理方式，其目的主要是对癌前病变进行诊断以及能够早期诊断早期宫颈癌，实现对癌前病变发展为宫颈癌进行有效阻断，以及提升早期宫颈癌的治愈率[6]。目前临床上筛查宫颈病变的方式众多，如宫颈细胞学、肉眼观察、HPV检测、阴道镜检查等，不同的方式各具优势弊端，而不管是采用哪一种方式，对于宫颈病变的诊断金标准一直是组织学诊断[8]。在以上的诊断方式中，肉眼较为直接，虽然辅以醋酸和碘试验也具有较高的诊断准确率，但还是在很大程度上受到了主观因素的影响，因此漏诊、误诊率相对较高，降低了其诊断准确性、敏感性、特異性都很低。

目前我国临床上对于宫颈病变的筛查也主要为以上几种方式，在所有诊断方式中，宫颈细胞学检测是常见的类型，这种方式通过应用细胞刷置于宫颈管内采集检测样本，在宫颈管内旋转4 ～ 5周，然后对宫颈表面及阴道表面进行刷取，最后将细胞刷洗脱于保存液中进行检查，操作较为简单、方便，成本也比较低，但宫颈细胞学检测结果受制于检查医生的操作水平、病理阅片医生的诊断水平，因此宫颈细胞学检测的敏感性较低，准确性不高，在筛查中容易出现误诊、漏诊。一项来自国外的大型前瞻性多中心研究表明，宫颈细胞学检测灵敏度大约为80%，特异度只能达到60%左右，很多的宫颈癌病人做宫颈细胞学检测的结果往往会显示没有异常，分析其原因可能是这部分病人存在显著的接触性出血表现，在进行宫颈细胞学检测的时候患者的宫颈表面存在流动性血液，从而对取样产生了影响，因此，在宫颈癌筛查期间宫颈细胞学检测可以作为初步筛查方式，而不能完全依靠这一方式[7]。近年来在宫颈病变筛查过程中逐步引入了阴道镜检查方式，这种方式能够放大病变部位，同时借助于碘试验、醋酸白试验定位病变部位，从而将准确钳夹活组织送病理，有效的弥补了宫颈细胞学检测的缺陷，大大提高了宫颈病变诊断率。当然，阴道镜也并非完美无缺，这种方式在对在诊断时往往会受到宫颈转化区类型影响，例如，如3型转化区的宫颈，由于宫颈管内上皮无法很好的显示出来，导致了诊断效果受到影响。为此，临床上取以上诊断方式的优势制定了三阶梯筛查法，充分结合了阴道镜检查、宫颈细胞学检测等诊查手段的优势，又很好的规避了以上诊断方式的缺陷，在临床诊断中得到了广泛的应用[8]。本组患者有62例患者宫颈涂片异常，所有患者均实施阴道镜检查及活检，检查结果显示有2例为鳞癌，有7例患者为人乳头瘤病毒（HPV）感染，有7例为CIN I，7例CIN II，3例CIN Ill，另外39例患者为宫颈，由此提示，阴道镜检查能够较为准确的诊断女性宫颈病变等情况，适龄女性积极接受两癌筛查可以在早期了解生殖器病变状态，从而按照筛查结果采取有效的预防对策，对于保障女性的健康具有非常重要的意义。

我国相关临床研究者在对宫颈病变与年龄的关系进行了分析之后得出结论，宫颈病变在55 ～ 59岁女性中占比最高，其次是在35 ～ 39岁，之所以55 ～ 59岁女性中占比最高，可能是由于随着年龄的上升，女性机体功能逐步下降，身体防御机制也在不断的降低，并进一步引起激素水平出现了变化，导致了机体免疫系统发生了缺陷，还可能引起HPV持续感染以及引起潜伏期病毒复活等变化。另一方面，老年女性性生活已非常少，患者的HPV感染水平在一定程度上能够反映HPV持续感染状态。而高危型HPV的持续感染是引发宫颈病变的主要原因;35 ～ 39岁的女性群体正是处于性活跃期，因此容易出现HPV感染，从而导致了该年龄群体发生宫颈病变的几率也明显比其他年龄段的几率更高[9]。

宫颈癌的病程往往较长，其病理发展过程中存在着一个较长的可逆的癌前病变期，临床研究表明，从宫颈癌前病变发展至宫颈癌往往会经历以下过程：宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌，而这一病理发展过程大约要十年之久，所以，积极开展宫颈筛查能够在早期发现宫颈上皮内瘤样变，从而在早期进行诊治，以避免宫颈癌变。我国多个城市地区已在不断的扩大筛查范围和频率，通过多年的宫颈病变筛查，筛查结果显示，每年检出的宫颈癌病例数量均保持持续降低，大部分患者属于浸润癌，且这部分患者也正是未参加筛查者，因此，仍然需要持续加强筛查的宣传力度，特别是对于那些认为“没必要”、“没时间”的妇女，增强其筛查意识和参检积极性。

国外相关报道称，如今癌症病变均呈逐年上升势态发展，宫颈癌患者也在不断的增多，严重威胁着女性的生命安全，加强宫颈病变筛查至关重要;而宫颈细胞学检测是筛查宫颈病变常见的类型，操作较为简单、方便，成本也比较低，但检测结果受制于检查医生的操作水平、病理阅片医生的诊断水平，因此宫颈细胞学检测的敏感性较低，准确性不高，阴道镜检查方式能够放大病变部位，同时借助于碘試验、醋酸白试验定位病变部位，弥补了宫颈细胞学检测的缺陷，大大提高了宫颈病变诊断率;与此同时，阴道镜检查能弥补宫颈细胞学检查的不足，大大提升了宫颈病变的检出率，从而降低漏诊率，并具有经济、安全、方便等多方面优势，是临床开展两癌筛查不可或缺的步骤[10]。所以，在宫颈病变的筛查过程中，应充分联合多种诊断技术，特别是宫颈液基细胞学联合阴道镜检查技术。

综上所述，适龄女性积极接受宫颈液基细胞学联合阴道镜检查筛查可以在早期了解宫颈病变状态，从而按照筛查结果采取有效的预防对策，对于保障女性的健康具有非常重要的意义。

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