外伤性脑梗塞的法医学鉴定及与病理性脑梗塞的鉴别研究

雷亚军

摘要：目的 分析外伤性脑梗塞法医学鉴定和病理性脑梗塞的鉴别探究。方法 对50例外伤性脑梗塞的法医学鉴定案例资料进行整体分析，对发病机制和影像学表现特点、法医学损伤程度进行分析，并和病理性脑梗塞影像学表现进行区分。结果 首次检查的时间在12h～8d，脑梗塞部位左侧基底节有31例，右侧基底节11例，双侧基底节4例，其他4例。通过影像学检测，患者在受伤前没有心血管、脑血管致病因素，结合外伤史评定轻伤31例，重伤18例，死亡1例。结论 近年来随着影像学的发展，已可直接检查到外伤导致脑梗塞的因素，在进行法医学鉴定时需要严格的把控相关的诊断准确，明确损伤和脑梗塞之间的联系。

关键词：外伤性脑梗塞;法医学鉴定;病理性脑梗塞;鉴别

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

外伤性脑梗塞为头部外伤所造成的，多发于青少年群体，有明确的头部外伤史，且神经系统定位体征通常发生在伤后的24h之内。临床症状可伴随不同程度的瞳孔散大、失语偏瘫、癫痫、呕吐恶心等[1]。在法医学检查中，因为外脑梗死的诱发因素众多，因此在判定患者受伤因素方面也存在争议，且对于损伤程度评定也没有明确的规定，本研究对病理性脑梗塞和外伤性脑梗塞之间的区别探析，现将分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将50例外伤性脑梗塞患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）患者无心脏病、糖尿病以及高血压既往史。（2）患者存在明确的头颈外伤史。排除标准：（1）存在动脉硬化以及其他的血管性病灶梗塞疾病。（2）原有脑梗塞病灶。其中男32例，女18例，年龄22～56岁，平均年龄为（39.27±5.82）岁。其中车祸19例，高处跌伤14例，摔伤9例，钝器创伤8例。其中创伤后的24h存在完全性偏瘫有10例，不完全偏瘫38例，脑疝2例。

1.2方法

给予患者进行相关的辅助检查，进行CT诊断标准，在影像学检查下，患者的血管供血分布为扇形或者三角形，部分患者伴随三角形或扇形低密度的脑梗病灶位置有不规则的斑块状高密度的影像，边界比较清楚。其中21例基底节区梗塞的面积约占0.5cmx1.5cmx2.0cm之间，没有明显的脑水肿和占位效应。脑部CT扫描的确诊时间为12h～8d。其中30例患者进行了尿常规、血常规、血沉等检查，值数在正常指数中。

依照Glasgow分类对患者的意识情况进行分类，其中评分低于8分为19例，评分大于等于8分有31例。对50例患者参照相关的病历资料和影像学检查数据，并结合受伤史和治疗后的康复进行综合的评析病情的轻重程度。

1.3观察指标

记录所有患者的病情严重程度和病灶脑梗位置。

2结果

所有患者的病情评定结果

经过法医学鉴定和对病理性脑梗死的综合分析，评定为轻伤有31例，重伤有18例，死亡1例。其中左侧基底节居多，为31例，占比62.00%。患者接受治疗后，有34例恢复状态良好，9例存在轻度或者中度的偏瘫，6例偏瘫严重卧床静养，见表1。

3讨论

外伤性脑梗塞属于颅内外伤一种类型，脑梗塞属于进展性疾病，当脑内的血流量减少缺失到一定程度上才可诱发脑梗塞。有关于外伤性脑梗塞发病机制尚未明确，医学研究报道多指向为以下几个因素：（1）血流状态的异常改变。在机体受到创伤后，可引起血管内的红细胞积聚，在应激的情况下让已经形成的原始血小板被释放，从而提升血液的粘度，联合颅内压增高降低血流量，机体血流量缓慢，从而引发脑梗塞[2]。（2）脑血管方面。腦部在遭受外伤后可出现血管痉挛，同时在外伤致患者的蛛网膜下腔出血后，血管活性物质便会增多，血管代谢出现障碍，形成血管的炎性损伤，引发血管痉挛，在缺血的状态下导致脑梗塞，另外脑血管在撞击下，机体的向心力失衡，让血管内膜和平滑肌的环层受到损伤[3-4]。同时外伤性脑梗塞和患者自身的先天性血管发育障碍疾病也存在关联。

外伤性脑梗塞的临床症状多表现为偏盲、偏瘫等表现，病情严重者可直接出现意识障碍和脑疝等。同时患者在外伤后是否伴随神经系统症状体征和脑梗发生未知以及程度存在关联，通常多数患者在外伤后的24～48h之内会出现神经系统症状[5-6]。而法医学鉴定关键需要明确外伤和脑梗塞之间的联系，需要明确脑梗塞是因为外伤所引发后，再进行法医学损伤的鉴定。在法医学鉴定时需要具备几点必要条件。除了明确头部外伤性之外，还需要CT、MRI等影像学的辅助判断，同时需符合外伤性脑梗塞临床症状。笔者结合临床实践工作和文献报道认为，当前对于外伤性脑梗塞损伤程度的评定多偏向于依据患者体征、预后效果以及神经系统症状进行分化的。

综上所述，在进行法医学损伤程度的鉴别时，可结合临床病理性脑梗塞和影像学数据进行综合的分析，对于外伤性脑梗塞的精细鉴定具有重要的参考价值。借助脑血管造影等影像学技术确诊脑梗塞特征，深入性明确脑梗塞和外伤之间的构成关系。

参考文献：

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[2]王雪，王振杰.23例颅脑外伤后合并脑梗塞的诊治分析[J].中华全科医学，2017，15（08）：1320-1322.

[3]姜祖超.探讨多层螺旋CT在大面积脑梗塞中的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（04）：165-166.

[4]陈鹏飞，梁奕，王剑.CT与MRI在急性脑梗塞诊断中有效性评价分析[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（07）：21-23.

[5]闫智芳，张显利.MRI与CT对脑梗塞合并脑出血的诊断效能比较[J].临床医学研究与实践，2021，6（19）：122-124.

[6]林燚侨.磁共振DWI和FLAIR序列在早期诊断急性脑梗塞中的应用价值研究[J].现代医用影像学，2021，30（05）：891-893.

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