血凝、血液动力学和脂代谢指标在糖尿病肾病患者中的检测价值

雷显丽

摘要：目的：分析糖尿病肾病患者，检测血凝、血液动力学、脂代谢指标的价值。方法：取50例健康组。50例糖尿病组，50例糖尿病肾病组。共150例患者。检测各组血凝、血液动力学、脂代谢指标。结果：三组相比，糖尿病肾病组血液动力学指标、FIB、APTT、TT、CHOL/HDLC、TG、CHOL水平，均高于糖尿病组和健康组（P<0.05），PT、HDLC水平低于糖尿病组和健康组（P<0.05）。结论：糖尿病肾病患者，检测血凝、脂代谢、血液动力学等指标，为临床诊断提供有效依据，应用价值高，值得推广。

关键词：糖尿病肾病;血凝;血液动力学;脂代谢指标;检测价值

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

糖尿病肾病属于糖尿病常见的一种并发症，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病肾病的病理特点为肾小球基底膜增厚、肾小球膜区的细胞外基质聚集，以及肾小球通透性发生改变[2]。该疾病早期无明显症状或表现，一般肾功能正常时，病理变化大多可逆转，因此早期诊断极为重要。本研究对糖尿病患者发展为糖尿病肾病过程期间，血凝、血液动力学、脂代谢方面的变化，展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2021年1月-2021年11月;选择50例健康组。50例糖尿病组，50例糖尿病肾病组。共150例患者，其中男、女为80例、70例，年龄25～85岁，平均（56.84±7.23）岁。

1.2 方法

采集三组患者空腹静脉血，放置在枸橼酸钠抗凝管、普通生化管、肝素抗凝管中，处理标本后，进行检测。血凝指标采取凝固终点法，利用日本希森美康CS-200i全自动血凝分析仪和原装试剂盒进行检测。血液动力学采用赛科希德SA-6000血流变分析仪及配套试剂进行检测。脂代谢指标采用酶法，用全自动生化分析仪AU680进行检测。

1.3 观察指标

（1）对比三组血液动力学指标，包括全血黏度1/s、1/5s、1/50s、1/100s、1/200s、血浆黏度。

（2）分析血凝指标变化，包括FIB（纤维蛋白原）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）。

（3）比对脂代谢指标，包括CHOL/HDLC（总胆固醇/高密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、HDLC（高密度脂蛋白）、CHOL（总胆固醇）。

1.4 统计学分析

其中计量资料用F检验，所得统计值为F值和p值，一般F大于2为差异显著，且F值越大，P值越小 。计数资料用秩和检验，所得数值为Z和p，当Z值为1.96及以上时，p<0.05;当Z值为2.58及以上时，p<0.01，且Z值越大，p值越小。

2 结果

2.1 血液动力学

三组相比，糖尿病肾病组血液动力学指标各项水平，均高于糖尿病组和健康组（P<0.05）。见表1。

2.2血凝指标

三组相比，糖尿病肾病组FIB、APTT、TT水平高于糖尿病组和健康组（P<0.05），PT水平低于糖尿病组和健康组（P<0.05）。见表2。

2.3脂代谢指标

三组相比，糖尿病肾病组CHOL/HDLC、TG、CHOL水平高于糖尿病组和健康组，HDLC水平低于糖尿病组和健康组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）适应糖尿病造成的慢性肾脏疾病，也是终末期肾脏病和慢性肾脏病的主要原因，临床表现为水肿、蛋白尿、高血压等症状，可分为1期（糖尿病初期，肾体积增大、肾血浆流量升高）、2期（肾小球基底膜增厚、肾小球滤过率有提升）、3期（早期糖尿病肾病阶段，小动脉壁出现玻璃样病变）、4期（临床阶段，肾小球病变加重，少部分肾小球处于硬化状态）、5期（尿毒症阶段，失去肾功能，血肌酐升高）阶段[3]。

本次试验表明，糖尿病肾病组血液动力学指标各项水平，均高于糖尿病组和健康组（P<0.05）。这就说明糖尿病肾病进展中，血液流变学发生一定变化。近几年国内外研究认为，糖尿病和血液流变间存在一定联系，尤其是糖尿病患者可能会出现红细胞水平下降，聚集力和血浆黏度提升。而红细胞下降机制的可能性包括电荷减少、氧化应激加强等。国内研究发现，全血黏度和血浆黏度的水平变化，可用于DN的诊断标准中[4]。由此可知，糖尿病患者是在微血管病变基础上，血液流变发生改变，促使DN发展，还可加重血液动力学，所以要重视血液流变水平变化，以及早期发展各种并发症，了解病情发展，对诊疗具有重要意义[5]。

FIB是反映凝血状态的指标，当DN患者凝血状态比较严重，会导致该指标水平升高，增加释放。TT是指血浆中加入凝血酶后血液凝固的时长，可作为纤溶系统筛选试验中。APTT是反映内源性凝血途径激活的检测指标。PT是反映外源性凝血途径的指标。本次研究表明，糖尿病肾病组FIB、APTT、TT水平高于糖尿病组和健康组（P<0.05），PT水平低于糖尿病组和健康组（P<0.05）。这就说明，血凝指标可参与到DN诊断中，更加准确反映患者机体状态，尽早发现心血管疾病，减少风险。此外，DN发展速度要高于糖尿病组，增加危险性。

部分学者证实，脂代谢紊乱和肾脏损伤具有一定联系，是原因是以非受体途径为基点，不断沉降在肾小球表明，造成单核细胞发生升高情况，对单核细胞还具有刺激作用，吞噬脂质后，逐渐向泡沫细胞方向变化。机体分泌自由基等活性物质后，对肾小球膜发挥活化作用，合成血小板生长因子，损伤患者肾脏。本研究表明，糖尿病肾病组CHOL/HDLC、TG、CHOL水平高于糖尿病组和健康组，HDLC水平低于糖尿病组和健康组（P<0.05）。这就说明，高胆固醇血症疾病，会增加肾小球体积，导致机体膜细胞增生，其原因是脂蛋白对肾小球的细胞因子产生刺激作用，对细胞黏附因子合成和转录也产生刺激，造成硬化进展加快。同时脂蛋白颗粒经过二硫键，与脂蛋白A结合，影响介质释放和细胞增生，增加氧含量，灭活血管舒张因子，刺激肾素分泌调节以及增生情况。另外肝脏和小肠合成的颗粒为高密度脂蛋白，可保护血管内皮不受损害，但氧磷脂酶会影响脂肪代谢，直接损害肾脏。

综上所述，糖尿病肾病患者，检测血凝、脂代谢、血液动力学等指标，为临床诊断提供有效依据，应用价值高，值得推广。

参考文献：

[1]黄玉林， 利惠婵， 李伟清. 生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J]. 中国现代药物应用， 2021，15（12）：3.

[2]万辉， 昌利花. 糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病中临床价值分析[J]. 中国实用医药， 2021，16（12）：4.

[3]车艳苓， 王海燕， 李建格，等. 同型半胱氨酸与尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病中的临床诊断价值[J]. 标记免疫分析与临床， 2020，27（6）：4.

[4]林中军， 梁碧瑜， 黄小丽，等. 生化指标在糖尿病肾病患者中的水平变化及其在早期诊断中的临床意义[J]. 延安大学学报：医学科学版， 2020，18（2）：4.

[5]何静. 血清蛋白质脂蛋白（a）与凝血纤溶指标在2型糖尿病肾脏病患者中的检测价值分析[J]. 醫药前沿， 2020，10（4）：2.

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