四肢创伤骨折后骨不连在带锁髓内钉固定治疗中的临床分析

韦志锋

摘要：目的 研究带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法  自2016年1月～2020年12月在本院选取110例四肢创伤骨折后骨不连患者，依据不同手术方式将患者分为两组，各55例，采取带锁髓内钉固定治疗为A组，采取加压钢板固定治疗为B组，对比两组治疗后临床效果。结果 对比B组，A组总有效率高，并发症发生率低（P<0.05）;两组手术时间相比无差异（P>0.05），与B组相比，A组术中失血量少，骨折愈合时间与住院天数均短（P<0.05）;术前两组Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分对比无差异（P<0.05），术后相较于B组，A组FMA评分高（P<0.05）。结论 对四肢创伤骨折后骨不连患者，给予带锁髓内钉固定治疗，可提升治疗效果，加快患者康复速度，且术中失血量少，并发症发生率低，进而改善预后，缩短患者术后骨折愈合时间，缩短其住院天数，促使运动功能恢复，值得借鉴。

关键词： 四肢创伤骨折后骨不连;带锁髓内钉固定;加压钢板固定

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

四肢创伤性骨折是骨科常见病症，以疼痛、畸形、肿胀等为主要临床表现，严重影响患者身心健康。近年来，随着影像学技术与外科手术不断发展，我国骨折手术治愈率不断提升，但术后仍存在并发症发生风险，其中以骨折术后骨不连最为常见[1]。相关研究显示，骨折患者可产生局部疼痛，同时骨不连疼痛一般发生初始骨折疼痛感消失后，严重影响患者生活质量[2]。因此针对四肢创伤骨折后骨不连患者需及时采取有效的治疗措施，以促进患者预后恢复。带锁髓内钉固定是治疗四肢创伤骨折后骨不连有效方式，具有手术创伤小、固定稳定以及术后预后佳等优点[3]。因此本文就本院选取的110例四肢创伤骨折后骨不连患者进行分析，研究带锁髓内钉固定治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年1月～2020年12月选择的110例四肢创伤骨折后骨不连患者纳入研究，所有患者均签署知情同意书。入组标准：（1）均符合《实用骨科学》[4]中四肢创伤骨折后骨不连诊断标准;（2）均符合手术指征;（3）均为单侧上肢或下肢骨折出现骨不连。排除标准：（1）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（2）与患者沟通存在障碍。依据手术方式不同将患者分为两组，各55例。A组男、女各29、26例，年龄在20～70（45.63±10.21）岁;B组男、女各32、23例，年龄在20～70（44.92±10.03）岁。2组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组采取带锁髓内钉固定治疗，方式如下：协助患者取仰卧位，上肢骨不连取颈丛神经阻滞麻醉，下肢取气管插管全麻，于距病灶位置合理处做一手术切口，逐层剥离，充分暴露手术切口，随后剥离骨不连骨膜，促使其呈现横断面、梯形截面，以骨刀凿除硬化骨质，并扩髓，在骨不连位置放入相应大小骨块，明确有效复位后，以髓内钉固定，将髓钉置入骨不连上下位置，同时再次进行骨对应，随后关闭手术切口。

B组取加压钢板固定，B组麻醉方式、体位均同A组，在病变外侧合适距离做一切口，充分暴露手术区域，剥除骨不连部位，修复骨折断端，并剥除硬化骨质;依据患者实际情况选择合适长度钢板，将其置于骨不连张力侧，在骨折相应位置进行钻孔，随后选择合适骨螺钉并钉入，按照患者实际情况明确螺钉数，数量应≥4根，随后加压旋紧骨螺钉，进行常规植骨治疗，随后关闭手术切口。2组患者均将引流管置入手术部位，进行负压引流，术后72h拔除引流管，术后常规给予抗生素。

1.3 观察指标

（1）手术效果：术后随访6个月，对比两组疗效，疗效评价标准[5]：达标：骨不连愈合，形成连续性骨痂，可进行正常关节活动，症状消失;有效：骨不连基本愈合，骨折对位≥50%，关节活动较治疗前好转≥50%，无疼痛、肿胀等;无效：畸形未矫正，骨折未愈合，存在明显症状。总有效率=（达标+有效）/总例数*100.00%

（2）并发症发生情况：统计两组术后并发症发生情况，包括断钉、愈合不良、感染、再骨折、关节僵硬等。

（3）围术期指标：对比两组术中失血量、手术时间、骨折愈合时间与住院天数。

（4）运动功能：使用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[6]评估两组运动功能，量表分值在0～100分，分值越高运动功能越佳。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0程序处理，t检验计量数据，以x±s描述，χ2检验计数数据，以%描述，组间存在差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组疗效与并发症发生率对比

A组总有效率96.6%较B组76.36%高，并发症发生率5.45%较B组27.27%低（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期相关指标对比

两组手术时间对比无差异（P>0.05），A组较B组术中失血量少，骨折愈合时间与住院天数均短（P<0.05），见表2。

2.3 两组FMA评分对比

术前两组FMA评分对比无差异（P>0.05），术后A组评分高于B组（P<0.05），见表3。

3 讨论

四肢创伤骨折是骨科常见病症，骨不连是四肢创伤骨折愈合过程中因受某些因素影响而出现愈合过程中断，促使骨折两端无法达到有效连接，继而形成一种假关节，严重影响患者运动功能与生活质量[7]。因此针对四肢创伤骨折后骨不连患者需及时采取有效的治疗措施，以促进其肢体功能恢复，加快其康复速度。

目前针对四肢创伤骨折后骨不连患者，临床多采取内固定治疗，而内固定物的选择对骨折断端周围血运、手术创伤等均会产生一定程度影响，由于患者二次手术特殊性，对内固定物稳定性、牢固性均提出新的要求。其中加压钢板内固定是治疗骨不连传统方式，经过加压，可为未愈合骨折断端提供一个有利的生长环境，以此促进纤维软骨生长，改善预后，加快其骨折愈合时间。但该术式术中失血量大，术后并发症发生风险高，严重影响患者预后恢复。带锁髓内钉固定是一种弹性治疗方式，可适应生理组织，且操作简便，可使骨折处准确对位，进而为骨折端充足供血，提供营养，加快患者骨折愈合时间[8]。本文研究显示，A组较B组总有效率高，并发症发生率低，术中失血量少，骨折愈合时间与住院天数均短，且术后FMA评分低，由此得出，带锁髓内钉固定治疗可提升疗效，加快患者术后恢复速度，且术中失血量少，并发症发生率低，安全性高，可加快骨折愈合时间，恢复其运动功能，缩短住院天数。分析原因在于，带锁髓内钉对机体肌肉、血管损伤小，有助于恢复手术正常血供，同时带锁髓内钉存在一定的弹性，可在确保手术效果同时，减少术后功能锻炼对骨折部位带来的不利影响，有助于促使术后功能锻炼更为顺利，促进其预后恢复，改善运动功能，加快患者出院时间。

综上所述，将带锁髓内钉固定应用于四肢创伤骨折后骨不连患者中，可确保治疗效果，促进其预后恢复，且该术式术中失血量少，并发症发生率低，改善预后，加快其骨折愈合时间，促进其运动功能恢复，促使其能够尽快出院，值得借鉴。

参考文献：

[1]杜雪清，冯周莲，陈丽冰.康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：75-77.

[2]党华，郭耀军.加压钢板、带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的作用分析[J].贵州医药，2021，45（1）：73-74.

[3]赵鹏.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效评价[J].川北医学院学报，2018，33（5）：729-730，769.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民軍医出版社，2012：511.

[5]黄建国，李良.带锁髓内钉固定联合神经生长因子治疗创伤骨折后骨不连临床效果及对Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、核因子-κB受体活化因子水平影响研究[J].临床军医杂志，2020，48（8）：954-955.

[6]林龙，樊展，周端江，等.带锁髓内钉附加钢板联合植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志，2020，23（5）：715-716.

[7]韩瑞明，杜敏.带锁髓内钉治疗四肢骨折后骨不连的临床研究[J].医药论坛杂志，2018，39（8）：94-96.

[8]于汉通，卞泗善.带锁髓内钉与加压钢板内固定治疗肱骨骨折后骨不连的疗效观察[J].中国医刊，2020，55（10）：1092-1095.

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