新生儿ABO溶血病检测结果分析及临床意义

黄凯远

摘要：目的：分析新生儿ABO溶血病（ABO-HDN）检测结果并探讨其临床意义。方法：选取2018年1月至2019年12月我院收治的479例疑似新生儿ABO溶血病患儿开展研究，研究对象为O型母亲所生产的A型或B型婴儿，所有患儿均进行新生儿溶血三项试验检测，并对检测结果展开分析。结果：女婴ABO-HDN阳性确诊率为70.00%，略高于男婴63.44%，差异无统计学意义（χ2=2.239，P>0.05）;0～3d日龄的婴儿ABO-HDN阳性率为70.68%，明显高于4～7d （58.18%）及>7d（ 35.71%）的婴儿，差异有统计学意义（χ2=22.831，P<0.05）;母婴血型为O-A组合的婴儿ABO-HDN阳性率为75.93%，显著高于O-B组合婴儿58.17%，差异有统计学意义（χ2=16.696，P<0.05）;抗体释放试验阳性率为91.62%高于血清游离抗体试验79.48%，差异有统计学意义（χ2=20.620，P<0.05）。结论：ABO-HDN阳性检出率与新生儿日龄、母婴血型组合及试验方法等因素密切相关，针对上述因素，孕期积极开展预防措施，可对丈夫为A型、B型或AB型的O型孕妇进行产前血清学检测等方式排查，尽可能减少ABO-HDN患儿的出生。产后也应及早对新生儿行HDN检测，早发现早治疗，以降低疾病对患儿的危害性。

关键词：新生儿ABO溶血病;血型;日龄;性别

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

新生儿溶血病（HDN），是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。胎儿遗传自父亲的血型抗原为母亲所缺乏，当胎儿红细胞进入母体后，刺激母体产生相应的免疫性IgG类抗体，这类抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环并附着于胎儿红细胞表面，产生抗原抗体反应，导致红细胞被破坏，引发同种免疫性溶血;其中以ABO血型系统的血型不合引发的HDN较为常见[1]。新生儿溶血三项试验，即直接抗人球蛋白试验（DAT）、红细胞致敏抗体释放试验与血清游离抗体试验;其检测结果可作为临床诊断新生儿溶血病的重要指标，同时可为后续治疗方案的制定提供一定参考依据[2]。本研究对我院479例新生儿ABO溶血病检测结果进行分析，深入探讨其临床意义，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院479例疑似新生儿ABO溶血病患儿为观察对象。男女比例为279：200，日龄为0～30d，其中0～3天 382例，4～7天 55例，>7天42例。

1.2方法

（1）标本采集：取受检者静脉血2ml，血标本用EDTA抗凝，标明患者信息，送检。（2）仪器：长春博研提供的TD-3A血型血清学离心机、FYQ型免疫微柱孵育器。（3）试剂有：长春博迅提供的抗人球蛋白检测卡、新生儿ABO.RhD血型检测卡、酸释放试剂;长春博德提供的抗体筛检红细胞和上海血液提供的ABO血型反定红细胞（4）标本处理：血标本用离心机以3000r/min的转速离心3min后吸取上层血浆做游离抗体试验;再用生理盐水洗涤红细胞四次，最后一次，小心去除上清液，用1支试管留部分上清液做对照试验;取部分红细胞定血型;至少保留洗涤后压积红细胞1ml做抗体释放试验。（5）测定：按照操作规程，借助新生儿ABO、RhD血型检测卡进行ABO、RhD血型鉴定;新生儿溶血病三项试验，采用微柱凝胶免疫凝集法进行检测。（6）注意事项：仪器设备定期校准、做好日常保养及维护，确保仪器在稳定条件下使用，实验过程严格按照SOP操作，并按要求做好质量控制，确保结果可靠。

1.3结果判定

阳性：细胞在凝胶表面凝集成一条红线或散布在凝胶中;阴性：细胞沉积在管底。双相：既有阳性结果，同时也有阴性结果。溶血：红细胞溶解，作为阳性结果对待。若抗体释放试验结果为阳性或者直抗与游离试验同时为阳性时即可判定为ABO-HDN;直抗或游离试验单个阳性时则判定为可疑;三项试验结果均为阴性时判定为血清学试验未能证实由血型抗体引起HDN[3]。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1不同性别婴儿ABO-HDN阳性率

本组479例患儿检测结果中阴性133例，可疑29例、确诊阳性317例，总确诊率为66.18%。女婴ABO-HDN阳性确诊率略高于男婴（70.00%vs63.44%），差异无统计学意义（P>0.05），详见表1：

2.2不同日齡婴儿ABO-HDN阳性率

0～3d日龄的婴儿ABO-HDN阳性检出率为70.68%，与4～7d（58.18%）及>7d（35.71%）的婴儿相比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

2.3不同血型婴儿ABO-HDN阳性率

母婴血型为O-A组合的婴儿ABO-HDN阳性率为75.93%，显著高于O-B组合婴儿58.17%（P<0.05），详见表3：

2.4 ABO-HDN不同试验阳性率

游离抗体试验阳性率为（79.48%）低于抗体释放试验（91.62%），其中母婴血型为O-A组合的婴儿释放试验阳性率（75.93%）明显高于游离试验（60.65%）（P<0.05）;O-B组合的婴儿这两项试验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表4：

3.讨论

ABO-HDN主要指母亲体内免疫性IgG-抗A（B）抗体经过胎盘进入胎儿血液循环，导致胎儿红细胞致敏或被破坏，引发溶血[4]。本病始于胎儿时期，可引起胎儿出现水肿、贫血等情况，严重者甚至发生宫内死亡;患儿出生后可有黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，若治疗不及时病程逐渐加重可致核黄疸，并继发出现哭纳差、惊厥、嗜睡、肌张力减低等神经智能方面诸多不良症状，甚至可致新生儿死亡，严重危害新生儿身心健康。故积极开展新生儿溶血三项试验并分析检测结果十分必要。

（1）不同性别婴儿ABO-HDN发生情况，本研究指出，女婴ABO-HDN阳性确诊率略高于男婴（70.00%vs63.44%），差异无统计学意义，这与尹明伟、陈学军、曾智[5]等学者报道中女婴确诊率（74.18%）显著高于男婴（66.34%），P<0.001的结果不一致。但由于该影响因素相关回顾性分析研究结论相对较少，结果缺乏一定验证，故目前临床并未将性别纳入ABO-HDN的发病影响因素。

（2）不同日龄婴儿ABO-HDN检出情况，0～3d日龄的婴儿ABO-HDN阳性检出率明显高于4～7d及>7d的婴儿，差异有统计学意义，这表示在溶血早期实行溶血三项检查对HDN具有更高的灵敏度，及早为新生儿开展新生儿溶血三项试验可减少漏检情况的发生。分析原因可能随着病程的进展，患儿体内已致敏的红细胞逐渐被破坏而呈下降趋势，此时机体游离IgG抗体含量也可随着时间的延长逐渐被消耗而明显减少，且大多以抗原抗体复合物形式存在，不具备反应原性，从而影响疾病的检出。临床也有报道指出，新生儿日龄为ABO-HDN检出率的独立因素，且阳性率可随着日龄的增长而呈下降趋势[6]。故临床医师针对疑似ABO-HDN的患儿应尽早抽取血样送检，以提高阳性检出率，避免延误治疗时机。

（3）不同血型婴儿ABO-HDN检出情况，母婴血型组合为O-A的婴儿ABO-HDN阳性检出率显著高于O-B组合的婴儿，差异有统计学意义，考虑可能与胎儿红细胞上A抗原结合位点多于B抗原结合位点有关，且与B型抗原相比，A型抗原的免疫原性更强，其更容易与IgG抗体发生结合，从而诱导机体发生免疫应答。

（4）ABO-HDN不同试验阳性检出率，临床研究发现，溶血三项试验可对新生儿溶血病的病情严重程度起到良好的提示作用[7]。本研究中，释放试验阳性检出率显著高于游离试验，且 A型婴儿比B型婴儿更为显著，差异有统计学意义，这与吴淑华、苗锐[8]等人研究中提出的HDA检测中释放试验阳性率最高（可达56.13%）的结论相一致;充分说明释放试验在ABO-HDN临床诊断中具有更高的价值，进一步表明A型红细胞更容易与血浆中的特异性抗体结合。释放试验与红细胞直接抗球蛋白试验均用于检测患儿红细胞是否因母体IgG类血型抗体渗入而出现致敏现象。但就试验灵敏度和准确度而言，何柏霖[9]的研究中也指出释放试验的灵敏度和准确度均比直抗试验高，因为释放试验使用的是浓集红细胞，浓度是直抗试验的数百乃至上千倍，释放后收集到的抗体浓度自然也会高很多，故释放试验灵敏度高且特异性较强，是临床目前判断新生儿是否发生HDN的重要指标。此外，游离试验主要用于测定患儿血清内是否存在游离的血型抗体，若游离与释放试验结果均为阳性说明患儿不仅红细胞上有抗体吸附，且血清中也存在诸多游离抗体，提示其病情较为严重，抗体有继续致敏红细胞的可能;治疗后若游离试验结果显示转为阴性，则说明血清内无游离抗体，提示患儿预后良好。但游离试验用于症状相对较轻的HDN患儿诊断中灵敏度较低，故其阳性检出情况不及释放试验。

综上所述，新生儿溶血三项试验在ABO-HDN临床诊断中发挥重要作用，医师应对血清学检测开展的必要性具有充分认知，从而对可疑标本及时送检;早期開展新生儿溶血三项试验可一定程度上规避漏诊现象，以免影响后续治疗。临床针对夫妇血型不合的孕妇加强产前血清学检测，可降低ABO-HDN患儿出生率;针对母婴血型组合为O-A、O-B的新生儿及早开展ABO-HDN干预措施，对改善其生存质量具有重要意义。

参考文献：

[1]肖成，谭建玲，李江，等. 新生儿ABO溶血病与血液检测指标相关性的分析[J]. 昆明医科大学学报，2020，41（4）：117-120.

[2]陈卓瑶，邓秋连，黄映红，等. 溶血三项检测血清总胆红素及IgG抗体效价与新生儿ABO溶血病的关系探讨[J]. 新疆医科大学学报，2020，43（8）：1069-1072.

[3]蔡大凤，荣成智，秦雪，等. 新生儿溶血病患儿的实验结果及相关因素分析[J]. 检验医学与临床，2020，17（14）：2000-2003.

[4]杨蛟，努尔亚·热加甫，阿依加马力·木合台尔. 血型、血清检测与高胆红素血症患儿ABO新生儿溶血病的相关性研究[J]. 贵州医药，2019，43（4）：628-629.

[5]尹明伟，陈学军，曾智，等. 母婴ABO血型不相合的高胆红素血症患儿新生儿溶血病确诊率的影响因素分析[J]. 国际检验医学杂志，2020，41（6）：663-666，670.

[6]郭秋，毕昊，张然迪，等. 新生儿溶血3项检测结果及临床意义分析[J]. 临床血液学杂志，2020，33（4）：253-255.

[7]徐文莹，任新雯，井忠翠，等. ABO新生儿溶血病患儿溶血三项试验和就诊日龄与血清总胆红素水平的关系研究[J]. 临床输血与检验，2021，23（3）：306-309.

[8]吴淑华，苗锐. 150例高胆红素血症新生儿溶血三项检测及相关影响因素分析[J]. 国际检验医学杂志，2019，40（9）：1134-1137.

[9]何柏霖. 2208例疑似新生儿溶血病血清学检测结果分析[J]. 国际检验医学杂志，2020，41（2）：217-220.

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