小儿隐匿性阴茎采用改良Devine术对术后阴茎长度、并发症的影响

黄文鹏 邓丽祥 蒋毅

摘要：目的 探究小儿隐匿性阴茎采用改良Devine术对术后阴茎长度、并发症的影响。方法 选取我院2021年2月～2021年8月收入小儿隐匿性阴茎患儿总计100例，按照随机数字表法分为两组各50例，对照组：传统Devine术，观察组：改良Devine术，对比两组手术疗效。结果 观察组手术时间短于对照组，术后3个月及术后阴茎延长长度高于对照组;观察组术后并发症发生率4.00%，低于对照组20.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿隐匿性阴茎采取改良Devine术治疗，可有效延长术后阴茎长度，且降低术后并发症发生率，值得应用。

关键词：小儿隐匿性阴茎;改良Devine术;阴茎长度;并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

隐匿性阴茎作为先天性发育畸形，儿童作为隐匿性阴茎好发人群，成年人偶见该病例，但数量较少[1]。隐匿性阴茎与先天性肉膜组织发育异常或过度肥胖所致无法正常外露阴茎，进而会对阴茎海绵体的结构及生长发育产生负面影响。临床针对小儿隐匿性阴茎多采取手术治疗，不同术式临床疗效存在差异性，医师需结合患儿病情综合选择治疗方案[2]。改良Devine術为临床治疗小儿隐匿性阴茎常规术式，其操作依据患儿病理特征为基础并实施针对性措施，目的为改善患儿隐匿性阴茎临床症状，有助于重塑阴茎形态，临床应用价值突出[3]。文章就小儿隐匿性阴茎采取改良Devine术对术后阴茎长度、并发症的影响如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年2月～2021年8月收入小儿隐匿性阴茎患儿总计100例，按照随机数字表法分为两组各50例，纳入标准：①患儿年龄≤8岁;②患儿确诊为隐匿性阴茎;③本次研究获得医学伦理委员会批准;④本次研究经患儿家长同意，并自愿参与。排除标准：①尿道上裂或下裂;②伴有生殖系统、生殖器畸形;③特发性阴茎短小;④合并其他系统重大疾病。对照组中年龄3～8岁，平均（5.61±1.26）岁，阴茎长度0.8～2.8cm，平均（1.51±0.56）cm，观察组中年龄3～8岁，平均（5.74±1.36）岁，阴茎长度0.8～2.8cm，平均（1.54±0.57）cm，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：传统Devine术治疗，患儿全麻后外翻包皮，止血钳分离阴茎头、包皮粘连，包皮内侧剪开内外板，翻开包皮切口变为横切口，提起阴茎头、牵拉阴茎，游离发育不良的纤维索带以及肉膜组织，直至阴茎根部，注意保护阴茎神经、背部血管，为保证阴茎显露效果，避免阴茎回缩可考虑切除脂肪垫，避开阴茎神经及背血管后，将内外板狭窄环Z字剪开，缝合阴茎皮肤后置尿管，依据皮肤水肿情况选择纱布将伤口包扎1周左右。观察组采取改良Devine术：阴茎、阴囊及会阴消毒并外翻包皮，1号丝线在龟头部位缝合1针，阴茎牵引，冠状沟下3mm位置纵行切开阴茎背侧内板，环形切开包皮深达Buck筋膜，可见到明显挛缩肉膜，向外牵拉阴茎体，镊子提起肉膜，深筋膜层、海绵体白膜层之间，游离海绵体，分例切除限制阴茎伸出的增厚的肉膜、纤维索条，阴茎松解直达阴茎根部，阴茎无张力下可自然伸出，不向深部回缩。选择4号缝线在阴茎根部两端海绵体白膜层、耻骨联合卡巴氏筋膜缝合1针，修剪位置切断状态包皮内外板。可吸收线缝合包皮内外板，自粘弹力绷带外稍加压包扎阴茎。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间、手术出血量及术前、术后阴茎长度。（2）比较两组手术术后并发症发生率，包括感染、水肿、切口挛缩、阴茎回缩、出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组隐匿性阴茎患儿术中各项指标及阴茎长度比较

两组手术出血量、术前阴茎长度比较无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间短于对照组，术后3个月及术后阴茎延长长度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率4.00%，低于对照组20.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

泌尿外科常见疾病之一为隐匿性阴茎，儿童多见，病因尚不明确，主要是由于会阴部位脂肪堆积造成阴茎体掩埋及阴茎皮肤浅筋膜发育异常相关。当前对隐匿性阴茎患儿其位置多见于阴阜皮下，包皮与阴茎体未附着，造成隐匿外观呈现。学者研究指出[4]，针对脂肪堆积所致隐匿阴茎，伴随着患儿成长发育及体重逐渐减轻，均可恢复正常。但针对浅筋膜发育异常所致疾病，通过上述方式难以自行减轻，为此临床需开展外科手术开展治疗，以减轻病情，增加阴茎长度并改善患儿预后[5]。

现阶段有关小儿隐匿性阴茎研究逐步深入，Devine提出阴茎肉膜发育异常理论得到临床广泛认可，传统Devine术切除阴茎浅筋膜层纤维条索，但创面较大，术中存在包皮短缺等弊端，临床进一步普及受阻。疾病治疗中各类改良Devine术在临床日益广泛应用[6]。分析局部组织解剖学、临床治疗过程研究及分析得出，因肉膜组织发育异常及异位附着阴茎悬韧带，阴茎体部于异位悬韧带产生异常附着，阴茎根部与悬韧带分离，阴茎正常向外伸展受到固定及束缚，导致脂肪层、Camper筋膜向下放移动，阴茎根部、皮下筋膜及皮肤组织失去正常解剖关系，耻骨下方堆积阴茎根部、皮下筋膜引起阴茎形态为底部宽、顶部尖的锥形。通过切断异常发育纤维索带，促使阴茎体可向外部伸展，多数阴茎体可恢复至原有状态[7]。本文研究指出，对小儿隐匿性阴茎患儿采取改良Devine术，相比较传统Devine术，手术时间较短，且术后阴茎长度恢复良好，P<0.05。改良Devine术可有效彻底切除Buck’s筋膜外层索带，恢复阴茎伸缩，且切除存在异常肉膜，解决隐匿阴茎问题。且术式治疗中患儿阴茎内板、外板切口呈十字形分布，提高阴茎暴露充分度，改善术中视野，提高操作精确度，减少手术损伤[8]。且本文表2得出，经改良Devine术后可进一步降低术后并发症，P<0.05。因手术对患儿创伤小，术后术中、出血等并发症发生率显著偏低，表明实施改良Devine术整体安全性高，能改善阴茎显露程度，促进阴茎正常发育，家长更易接受。

综上所述，改良Devine术应用于小儿隐匿性阴茎治疗中，可进一步提高阴茎长度，并缩短术中出血，进一步降低术后并发症发生率，整体应用效果显著。

参考文献：

[1]文健辉，关飞，胡景辉，等. 改良Devine术联合包皮远端皮瓣转移治疗小儿重度隐匿性阴茎的临床效果观察[J]. 医学理论与实践，2020，33（15）：2531-2532.

[2]王誉都，李鹏，高亚，等. 改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎对患儿术后阴茎长度和生长发育的影响[J]. 国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：99-102.

[3]肖智祥，徐迪，何少华. 改良Brisson术联合皮瓣裁剪技术治疗儿童重度隐匿阴茎[J]. 中华男科学杂志，2020，26（9）：820-825.

[4]邢利，刘宁，姜华，等. 改良Devine术治疗儿童隐匿性阴茎的临床疗效研究[J]. 中国男科学杂志，2018，32（4）：17-20.

[5]谭卓宏. 改良Devine术联合系带重建在小儿隐匿性阴茎治疗中的应用[J]. 中外医学研究，2019，17（35）：154-156.

[6]蒋明珠，范应中，李福凯. 改良Devine术和改良Shiraki术治疗完全型隐匿性阴茎的临床疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2019，25（1）：24-25.

[7]黄增广，石家敏，李韵萍，等. 改良Devine术中阴茎体固定于耻骨筋膜治疗隐匿性阴茎的有效性[J]. 深圳中西医结合杂志，2021，31（7）：140-141.

[8]王成，钱小强，周硕明，等. 免龟头缝扎牵引加内板筋膜剔除改良Devine术治疗隐匿性阴茎[J]. 临床泌尿外科杂志，2020，35（8）：648-650.

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