突发脑出血患者在急诊内科中的急救治疗分析

黄激

摘要：目的 探究突发脑出血患者在急诊内科中的急救治疗分析。方法 选取我院2017年1月～2021年12月收入突发脑出血患者总计30例作为本次研究对象，所有患者接受急诊内科全方位急救治疗，对所有患者预后情况进行分析。结果 30例患者经治疗后，治疗总有效率为27（90.00%）例。1例患者死亡，2例患者合并脑水肿，经治疗后，病情好转并出院。结论 突发脑出血患者开展急诊内科抢救处理干预，可进一步缩短患者抢救时间，提高抢救成功率，并减少脑神经受损程度，对改善患者预后及降低并发症发生率起着积极作用。

关键词：脑出血;急诊内科;急救;治疗

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

脑出血作为临床常见一类危急重症，对其诱发因素复杂多样且病情危急。是指无外伤情况下脑部血管自行破裂、出血，当前高血压作为引起脑出血发生重要因素，临床发病率、致残率高，起病急骤、病情发展迅速，严重威胁患者生命安全。以往学者研究指出[1]，脑出血患者脑内血肿巨大，当肿瘤逐渐加大会产生压迫症状，引起患者昏迷主要因素，且当前患者表现为瞳孔不等大、呼吸困难以及语言和运动功能障碍，对部分合并呕吐，病情进展速度快及预后较差，早期抢救不及时或治疗方案不当则威胁患者生命安全。当前研究指出[2]，针对脑出血患者加强急诊抢救处理，可进一步缩短抢救时间，提高临床抢救成功率，减少死亡发生，对改善患者整体预后起着重要作用。文章就对我院2017.1～2021.12月期间急诊收入突发脑出血患者内科抢救治疗效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2021年12月收入突发脑出血患者总计30例作为本次研究对象，纳入标准：①纳入对象经CT诊断、MRI检查明确为脑出血患者;②本次研究经患者家属知晓;③本次研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并肝肾障碍、精神异常及心理障碍者;②伴有恶性肿瘤患者;③听力丧失、无法言语沟通患者。其中男17例，女13例，年龄40～70岁，平均（54.85±5.56）岁，发病时间1～6h，平均（3.56±1.15）h。

1.2 方法

（1）急救人员依据现场急诊内科脑出血患者病情早期开展合理评估，并采取相应治疗。（2）内科保守治疗：配合降低颅内压，定期复查肾功能，并做好补液治疗，补液量维持在1500～2000ml/d，有效降低患者血压水平。（3）呼吸通畅：协助急诊内科脑出血患者平卧，头偏向一侧并松开衣领，及时将急诊内科脑出血患者口腔呕吐物及分泌物清除，并对急诊内科脑出血患者开展吸痰操作，进一步预防窒息出现。（4）降温处理：并对患者开展降温处理，进一步减少大脑氧耗，促使急诊内科脑出血患者脑细胞功能恢复正常。（5）此时若患者血肿量维持在30ml以上情况时，需及时开展外科手术治疗，选择微创开颅引流方式，减轻对急诊内科脑出血患者损伤。（6）针对深度昏迷急诊内科脑出血患者，若处于发病早期阶段，可配合抗生素预防感染发生，协助急诊内科脑出血患者翻身及活动肢体，进一步防范压疮及肢体关节僵硬。（7）用药上，若患者神志不清时，此时予以静脉滴注250ml的20%甘露醇，6h滴注1次，并及时对患者病情和意识变化监测，可及时调整药物用量和用药时间间隔。针对深度昏迷患者，可增加地塞米松10～20mg静脉滴注。针对清醒患者，若没有出现水肿症状时，暂时不应用脱水剂。降压治疗予以10mg/次剂量予以硝苯地平降压治疗，3次/d，剂量维持在10～20mg/次，3次/d。入院后3h予以咖啡酸片口服治疗，0.2g/次，3次/d，酚磺乙胺注射液 0.5g/次，1次/d。其他治疗配合患者吸氧干预，血氧饱和度控制在合理范围，与此同时配合扩血管、强心及止吐等基础性治疗，及时纠正水电解质失衡，确保患者呼吸通畅。

1.3疗效评估

评估患者急救治疗后效果，分为痊愈[3]：治疗后症状消失，基本恢复正常生活;好转：患者经治疗后症状基本消失，需要他人辅助生活;有效：经治疗后症状好转大半，需要他人辅助生活;无效：经治疗后无改变甚至加重。（痊愈+好转+有效）/例数×100%=总有效率。

2 结果

30例患者经治疗后，痊愈：7（23.33%）例，好转：8（26.67%）例，显效：12（40.00%）例，无效：3（10.00%）例，总有效率为27（90.00%）例。其中1例患者死亡，治疗过程中，2例患者合并脑水肿，经治疗后，病情好转并出院。

3 讨论

脑出血是指是指脑实质血管因非外伤因素作用下所致破裂现象，其特点为起病急、病情发展迅速，当患者脑部出血后会合并血肿并产生占位效应，价值血凝块作用下会释放中毒性神经递质因子，并加重神经功能损害引起昏迷，威胁到患者生命安全。当前相关文献研究指出[4]，当患者脑出血6h后，患者极易产生缺血性痉挛，针对部分患者则合并周围脑组织变形及坏死，血肿会造成脑组织产生不可逆损害，临床整体致残率、死亡率较高，且患者预后较差。为此，积极开展抢救治疗，可有效挽救患者生命安全。

急诊内科全方位施治下，依据患者病情变化实施抢救措施，可抓住急救机会及严控治疗时机，进一步控制病情进展同时可及时控制病情，进一步提高患者预后，对处于发病早期患者预后改善上具有重要临床意义。脑出血多数为高血压、小动脉引起，动静脉血管破裂均可导致脑出血。脑出血患者多表现为肢体、语言障碍、健忘、失眠等临床症状。而当前颅内压升高所致脑水肿、脑疝作为脑出血患者死亡主要原因。一般脑出血6h会形成脑水肿，8～24h后水肿可达到高峰时期[5]。为此，患者治疗过程中，主要急救措施为清除水肿，最大程度恢复脑出血患者预后。当前急诊内科出血发病急，此时患者颅内压升高及脑水肿等症状发生会引起脑疝，需及时开展治疗，进一步降低颅内压，可有效控制脑水肿。当前对脑出血患者治疗上，遵循控制脑出血、降低颅内压、降血压等。通过加强生命体征监测，控制各项指标在合理范围。配合甘露醇降颅内压，作为高渗性脱水剂可利尿、脱水及降低颅内压，静脉滴注治疗可进一步提高血浆渗透压，减轻脑组织水肿可脑脊液转移，并促进脑脊液吸收[6]。脱水治疗过程中，需依据患者实际情况监测颅内压变化并及时调整药物英两，可有效合理用药并控制颅内压。同时，控制出血为脑出血患者病情控制关键步骤，选择合理止血药物，如咖啡酸口服、酚磺乙胺静脉注射，提高搶救效果。配合纠正水电解质平衡、扩血管及强心等基础性抢救治疗，实现对患者系统性抢救治疗，提高救治效果[7]。当前脑出血发生与高血压紧密相关，其中中年及老年人群多见，整体致残率、病死率较高，急诊内科及时干预下可显著降低患者致残率、病死率。当前急诊内科抢救实施中除针对性开展降压及脱水治疗外，仍需保证患者呼吸道通畅性，进一步降低患者窒息风险性，依据患者血肿量拟定出合理治疗方案，对有手术指征患者应当及时开展手术治疗，进而保障患者生命安全[8]。本文研究指出，对收入30例突发脑出血患者，通过急诊开展急诊内科抢救治疗干预，患者经对症干预后，痊愈：7（23.33%）例，好转：8（26.67%）例，显效：12（40.00%）例，无效：3（10.00%）例，总有效率为27（90.00%）例。其中1例患者死亡，2例患者合并脑水肿，经对症干预后，患者顺利出院。急诊内科对脑出血患者开展急救措施整体临床价值较高，可进一步提高患者整体预后，对患者神经功能改善及病情恢复起着积极作用，降低颅内压及血压，减少并发症发生率。

综上所述，突发脑出血患者中急诊内科中实施抢救处理措施，患者整体抢救时间缩短，且抢救成功率显著提升，脑神经受损程度显著降低，可改善患者预后，降低并发症发生率，对改善患者预后起着积极作用。

参考文献：

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